Endothelial-Dependent Vasoconstriction in the Infarct-Related Artery Early After Myocardial Infarction Is Smaller Following Primary Angioplasty Than Thrombolytic Therapy

Introduction and objectivesIn patients with ST-elevation acute myocardial infarction treated by thrombolysis, both early endothelial dysfunction and long-term improvement in the infarct-related artery have been reported. Our aims were to assess the degree of endothelial dysfunction present after primary angioplasty and to compare it with that after thrombolysis.MethodsEndothelial function was assessed 9 days after infarction by infusing acetylcholine, at an increasing concentration, and subsequently nitroglycerine into the infarct-related artery in 16 patients who had undergone primary angioplasty and bare-metal stent implantation. In addition, endothelial function was compared with that in a group of 16 patients treated by thrombolysis in a different time period. The mean change in the diameters of segments distal to the culprit lesion or the treated lesion were evaluated by quantitative coronary angiography.ResultsBaseline characteristics were similar in the 2 groups, except that patients in the primary angioplasty group were treated with clopidogrel and there were differences in residual stenosis in the infarct-related artery (3% in the primary angioplasty group compared with 62% in the thrombolysis group). At the maximum acetylcholine concentration, the degree of vasoconstriction was less in the primary angioplasty group than in the thrombolysis group (−4[5]% vs. −20[21]%; P =.018).ConclusionsEarly endothelium-dependent vasoconstriction in the infarct-related artery was lower in acute myocardial infarction patients treated by primary angioplasty and bare-metal stent implantation than in those treated by thrombolysis.

Introducción y objetivosEn pacientes con un infarto agudo de miocardio con elevación del ST tratado con trombolisis, se ha documentado una disfunción endotelial precoz de la arteria que causa el infarto, así como una mejoría de ésta a largo plazo. Nuestro objetivo fue valorar el grado de disfunción endotelial después de una angioplastia primaria y en comparación con la trombolisis.MétodosLa función endotelial fue valorada 9 días después del infarto infundiendo acetilcolina a concentraciones crecientes y luego nitroglicerina en la arteria origen del infarto de 16 pacientes tratados con angioplastia primaria e implante de stent metálico. La función endotelial fue comparada con la de un grupo de 16 pacientes tratados con trombolisis en otro momento. Evaluamos los cambios medios en el diámetro de los segmentos distales a la lesión causal o tratada, mediante angiografía coronaria cuantitativa.ResultadosLas características basales fueron similares en ambos grupos, a excepción del tratamiento con clopidogrel en el grupo de angioplastia primaria y la estenosis residual de la arteria origen del infarto (del 3% en el grupo de angioplastia primaria frente al 62% del grupo de trombolisis). Con la concentración máxima de acetilcolina, el grupo tratado con angioplastia primaria mostró menor vasoconstricción que el grupo tratado con trombolisis (−4 ± 5% frente a −20 ± 21%; p = 0,018).ConclusionesLos pacientes con un infarto agudo de miocardio tratados con angioplastia primaria e implante de stent metálico tienen menor vasoconstricción precoz dependiente del endotelio que los tratados con trombolisis.