Gadolinium-Enhanced Cardiovascular Magnetic Resonance and Exercise Capacity in Hypertrophic Cardiomyopathy

Introduction and objectivesUsing gadoliniumenhanced cardiovascular magnetic resonance, it is possible to evaluate the presence of myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy. Classical disease markers are weak predictors of functional disability in affected patients. Our objective was to study the relationship between the degree of myocardial fibrosis observed by cardiac magnetic resonance and exercise capacity.MethodsWe performed cardiac magnetic resonance, echocardiography, exercise testing and Holter monitoring, along with the usual clinical assessments, in 98 patients (age, 46.3[15.4] years, 71.4% male) referred from 2 specialist hypertrophic cardiomyopathy clinics. Cardiac magnetic resonance assessment included quantifying the degree of fibrosis (ie, the percentage of the myocardium showing enhancement) 10 min after gadolinium infusion. Symptom-limited exercise testing was used to determine exercise capacity (in metabolic equivalent [MET] units). In 71 patients, the basal N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) level was also measured.ResultsLate enhancement was observed on cardiac magnetic resonance in 67 (68.4%) patients. These patients had a lower exercise capacity (8.04±3.56 MET vs 10.41[3.57] MET; P =.003). There was an inverse correlation between the percentage of fibrosis and exercise capacity (r = −0.21; P =.044). The best predictor of exercise capacity was the logarithm of the NT-proBNP level (r = −0.5; P <.0001). Multivariate analysis confirmed that age, a history of atrial fibrillation, the basal NT-proBNP level and the presence of fibrosis were independent predictors of exercise capacity (r2 for the model=0.47).ConclusionsThe observation of areas of late gadolinium enhancement on cardiac magnetic resonance was independently associated with poor exercise capacity in patients with hypertrophic cardiomyopathy.

Introducción y objetivosLa cardiorresonancia magnética con gadolinio permite estudiar la fibrosis miocárdica en la miocardiopatía hipertrófica. Los marcadores clásicos de la enfermedad predicen débilmente la limitación funcional de estos pacientes. Nuestro objetivo es estudiar la relación entre la fibrosis en la cardiorresonancia magnética y la capacidad de ejercicio.MétodosSe realizó cardiorresonancia magnética, ecocardiografía, ergometría y Holter, junto con la valoración clínica habitual, a 98 pacientes procedentes de dos consultas especializadas de miocardiopatía hipertrófica (edad, 46,3 ± 15,4 años; el 71,4% varones). El estudio de cardiorresonancia magnética incluyó cuantificación de fibrosis (porcentaje de miocardio realzado) 10 min tras la inyección de gadolinio. Mediante ergometría limitada por síntomas, se determinó la capacidad de esfuerzo (MET). En 71 pacientes se obtuvieron además concentraciones plasmáticas basales de NT-proBNP.ResultadosPresentaron áreas de realce tardío en la cardiorresonancia magnética 67 (68,4%) pacientes. Estos pacientes tenían peor capacidad de esfuerzo (8,04 ± 3,56 frente a 10,41 ± 3,57 MET; p = 0,003). Se observó correlación negativa entre el porcentaje de fibrosis y los MET alcanzados (r = −0,21; p = 0,044). El mejor predictor de capacidad de esfuerzo fue el logNT-proBNP (r = −0,5; p < 0,0001). El análisis multivariado confirmó que la edad, los antecedentes de fibrilación auricular, las concentraciones basales de NT-proBNP y la fibrosis son predictores independientes de la capacidad de esfuerzo (r2 del modelo = 0,47).ConclusionesLa presencia de áreas de realce tardío con gadolinio en la cardiorresonancia magnética se asocia de forma independiente con una peor capacidad de esfuerzo en pacientes con miocardiopatía hipertrófica.