Additional Diagnostic Value of Systolic Dysfunction Induced by Dipyridamole Stress Cardiac Magnetic Resonance Used in Detecting Coronary Artery Disease

Introduction and objectivesDipyridamole stress perfusion cardiac magnetic resonance (CMR) is used to detect coronary artery disease (CAD). However, few data are available on the diagnostic value of the systolic dysfunction induced by dipyridamole. This study investigated whether the induction of systolic dysfunction supplements the diagnostic information provided by perfusion imaging in the detection of CAD.MethodsOverall, 166 patients underwent dipyridamole CMR and quantitative coronary angiography, with CAD being defined as a stenosis ≥70%. Systolic dysfunction at rest, systolic dysfunction with dipyridamole, induced systolic dysfunction, and stress first-pass perfusion deficit (PD) and delayed enhancement were quantified.ResultsIn the multivariate analysis, PD (hazard ratio [HR] =1.6; 95% confidence interval [CI], 1.33-1.91; P<.0001) and induced systolic dysfunction (OR=1.8; 95% CI, 1.18-2.28; P<.007) were independently associated with CAD and had a sensitivity and specificity of 92% and 62% and 43% and 96%, respectively. Patients were categorized as having no isquemia (Group 1), PD but no induced systolic dysfunction (Group 2), or induced systolic sysfunction irrespective of PD (Group 3). In Group 3, the prevalence of CAD was higher than in Group 1 or 2 (96% vs 22% and 79%, respectively; P=.001) and the risk of CAD was 2-fold higher than in Group 2 (OR=2.34; 95% CI, 1.07-5.13; P=.034). Compared with Group 2, more hypoperfused segments were observed in Group 3 (6.2 [2.6] vs 7.4 [3.4]; P=.044), and more diseased vessels (1.4 [1.0] vs 1.8 [0.9]; P=.036). Adding induced systolic dysfunction to perfusion and clinical data improved the multivariate model's C-statistic for predicting CAD (0.81 vs 0.87; P=.02).ConclusionsCombining induced systolic dysfunction with perfusion imaging increases the diagnostic accuracy of detecting CAD and enables patients with severe ischemia and a high probability of CAD to be identified.

Introducción y objetivosLa perfusion con dipiridamol en resonancia magnética cardiaca (RMC) de estrés se utiliza para la detección de enfermedad de las arterias coronarias (EAC). Sin embargo, se carece de información sobre el valor diagnóstico de la disfunción sistólica (DS) inducida con dipiridamol. Este estudio se centra en investigar si la DS inducida aporta un valor diagnóstico adicional junto con la perfusión para la detección de las EAC.MétodosSe sometió a 166 pacientes a una RMC con dipiridamol y a una angiografía coronaria cuantitativa. Se definió EAC para valores = 70% de estenosis. Se analizó la extensión de la DS en reposo, la DS con dipiridamol, la DS inducida, el déficit de perfusión (DP) de primer paso en estrés y el realce tardío.ResultadosEn un análisis multivariable, el DP (1,6 [1,33-1,91]; p < 0,0001) y la DS inducida (1,8 [1,18-2,28]; p < 0,007) se relacionaron independientemente con la EAC y tuvieron sensibilidades/especificidades del 92%/62% y el 43%/96%, respectivamente. Los pacientes se clasificaron en grupo 1, sin isquemia, grupo 2, DP pero sin DS inducida, y grupo 3, DS inducida independientemente del DP. El grupo 3 presentó una mayor prevalencia de EAC que los grupos 1 y 2 (el 96 frente al 22 frente al 79%; p = 0,001) y un riesgo de EAC dos veces mayor (2,34 [1,07-5,13]; p = 0,034) que el grupo 2. Comparado con el grupo 2, el grupo 3 presentó más segmentos hipoperfundidos (6,2 ± 2,6 frente a 7,4 ± 3,4; p = 0,044) y más vasos patológicos (1,4 ± 1 frente a 1,8 ± 0,9; p = 0,036). Añadiendo la DS inducida a la perfusión y a la información clínica, se mejoró el test estadístico C del modelo multivariable para predecir la EAC (0,81 frente a 0,87; p = 0,02).ConclusionesLa DS inducida, junto con la imagen de perfusión, ofrece un valor diagnóstico adicional para la detección de EAC y permite la identificación de pacientes con isquemia severa y alta probabilidad de EAC.