Primary Percutaneous Angioplasty. An Analysis of Reperfusion Delays, Their Determining Factors, and Their Prognostic Implications

Introduction and objectivesThe optimum treatment for patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (AMI) is primary percutaneous coronary intervention (PCI), provided that the door-to-balloon time is less than 90 min. The aims of this study were to determine actual treatment times in our patients, to investigate the effect of different factors in reducing those times, and to evaluate the impact of any delay on prognosis.MethodsThe study involved patients who underwent primary or rescue PCI at our center between January 2005 and October 2007. Treatment times, clinical and angiographic characteristics, and follow-up findings at 1 and 12 months were recorded prospectively.ResultsOverall, 389 PCIs were performed: 361 primary and 28 rescue interventions. The median total duration of ischemia was 235 [interquartile range, 170-335] min. The median door-to-balloon time was 79 [53-104] min. The door-to-balloon time was shorter when the ambulance service was able to notify the on-duty cardiologist, who alerted the interventional cardiology team. The difference was 30 [60-90] min (P<.01). Patients who arrived at the emergency department by their own means had the longest door-to-balloon time (100 min vs 74 min; P<.01). A door-to-balloon time >120 min was associated with higher mortality at 30 days; multivariate analysis showed a clearly increasing trend.ConclusionsThe door-to-balloon time at our center was in line with current recommendations, with the time being markedly shorter for patients for whom the ambulance service was able to give advanced warning. A shorter time was associated with a trend towards lower 30-day mortality.

Introducción y objetivosEl mejor tratamiento para el IAM con elevación del ST es la ICPP siempre que el tiempo puerta-balón sea < 90 min. Presentamos nuestros tiempos reales y valoramos la influencia de determinados factores en su reducción, y la evolución en relación con el tiempo de demora.MétodosHemos recogido de manera prospectiva los tiempos, los datos clínicos y angiográficos y el seguimiento a 1 y 12 meses de los pacientes a los que se realizó una ICPP o de rescate en nuestro centro de enero de 2005 a octubre de 2007.ResultadosSe realizaron 389 angioplastias, 361 primarias y 28 de rescate. La mediana del tiempo de isquemia fue 235 [percentiles 25-75, 170-335] min. La mediana del TPG fue 79 [53-104] min. El TPG fue menor cuando el servicio de transporte urgente avisó al cardiólogo de guardia, quien puso en marcha la alerta de hemodinámica, con una diferencia de 30 [90-60] min (p < 0,01). Los pacientes que llegaron a la urgencia por sus propios medios presentaron el mayor tiempo puerta-guía (100 frente a 74 min; p < 0,01). El tiempo puerta-guía > 120 min se asoció a mayor mortalidad a 30 días y a una clara tendencia a aumentarla en el análisis multivariable.ConclusionesEl tiempo puerta-guía en nuestro medio se ajusta a las recomendaciones vigentes, con una clara reducción cuando el servicio de transporte urgente avisa con antelación. Su reducción se relaciona con una tendencia a una menor mortalidad a 30 días.