The Magnitude of the Variation in Glycemia: A New Parameter for Risk Assessment in Acute Coronary Syndrome?

Introduction and objectivesThe aim was to evaluate the relationship between the magnitude of the variation in the level of glycemia during hospitalization and in-hospital and long-term mortality and postdischarge endpoints in 2 groups of patients with acute coronary syndrome: those with and those without a previous diagnosis of diabetes.MethodsThe study included 1210 patients admitted for acute coronary syndrome between May 2004 and July 2007. The study population was divided in 2 subgroups: patients with previous diagnosis of diabetes (n=386) and nondiabetics (n=824). Each subgroup was further divided into 4 smaller groups according to the quartile of glycemia variation: diabetics (Q1: <46 mg/dL; Q2: 46-88 mg/dL; Q3: 88-164 mg/dL; Q4: ≥164 mg/dL) and nondiabetics (Q1: <14 mg/dL; Q2: 14-30 mg/dL; Q3: 30-60 mg/dL; Q4: ≥60 mg/dL). Patients were followed up for an average of 18 months after the occurrence of the acute coronary syndrome.ResultsIn diabetic patients, there was no relationship between the magnitude of the glycemia variation and in-hospital or postdischarge endpoints. In nondiabetics, no significant difference was observed in in-hospital mortality or morbidity, but statistically significant clinical differences were found during follow-up. Multivariate regression analysis showed that Q4 versus Q1, age ≥70 years, and previous antiplatelet or angiotensin–converting enzyme inhibitor therapy were independent predictors of postdischarge endpoints in the nondiabetic group.ConclusionsIn nondiabetic acute coronary syndrome patients, the magnitude of the variation in glycemia observed during hospitalization was a strong independent predictor of postdischarge clinical endpoints.

Introducción y objetivosEvaluar la relación entre la magnitud de la variación de la glucemia durante la hospitalización y la mortalidad hospitalaria y a largo plazo, y otras variables de valoración posteriores al alta, en 2 poblaciones con síndrome coronario agudo: pacientes con o sin diagnóstico previo de diabetes.MétodosEstudiamos a 1.210 pacientes ingresados por síndrome coronario agudo entre mayo de 2004 y julio de 2007. Dividimos la población en 2 subgrupos: pacientes con un diagnóstico previo de diabetes (n = 386) y pacientes no diabéticos (n = 824). Cada una de estas subpoblaciones se dividió en 4 grupos, según los cuartiles de variación de la glucemia: diabéticos (Q1 < 46, Q2 46-88, Q3 88-164, Q4 ≥ 164 mg/dl) y no diabéticos (Q1 < 14, Q2 14-30, Q3 30-60, Q4 ≥ 60 mg/dl). Se efectuó un seguimiento durante una media de 18 meses tras el síndrome coronario agudo.ResultadosEn los pacientes diabéticos no hubo relación alguna entre la magnitud de variación de la glucemia y las variables de valoración intrahospitalarias y posteriores al alta. En los no diabéticos, no se observaron diferencias significativas en cuanto a la morbimortalidad hospitalaria, pero sí hubo diferencias estadísticamente significativas en el seguimiento clínico. Tras un análisis de regresión múltiple, el cuartil Q4 frente al Q1, la edad ≥ 70 años y los antecedentes previos de tratamiento con antiagregantes plaquetarios o con inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina fueron factores predictivos independientes para las variables de valoración posteriores al alta en el grupo no diabético.ConclusionesEn los pacientes con síndrome coronario agudo no diabéticos, la magnitud de variación de la glucemia durante la hospitalización es un factor predictivo independiente y potente de las variables de valoración posteriores al alta.