Out-of-Hospital Treatment and 1-Year Survival in Patients With ST-Elevation Acute Myocardial Infarction. Results of the Spanish Out-of-Hospital Fibrinolysis Evaluation Project (PEFEX)

Background and objectivesTo investigate out-of-hospital treatment, including fibrinolysis, in patients with ST-elevation acute myocardial infarction and to determine the 1-year survival rate.MethodsProspective cohort study based on an ongoing out-of-hospital registry of patients with ST-elevation acute myocardial infarction who were treated by out-of-hospital emergency teams in Andalusia, Spain during 2001–2004. Patients were followed up in hospital and one year after the acute episode.ResultsThe study involved 2372 patients. Out-of-hospital fibrinolysis was used in 467 (19.7%). Among these, 20.7% received treatment within the first hour, 68% within the first 2 hours, and 2 (0.4%) hemorrhagic strokes occurred. Episodes of ventricular fibrillation were recorded in 158 patients (6.7%), 106 (67%) of whom were discharged. In addition, 386 (16.3%) patients died in the short term (both out of and in hospital), with 26 (1.1%) dying before they reached hospital. The cumulative 1-year mortality rate was 22.4% (531 patients) overall, and 6.6% (29 patients) in the out-of-hospital fibrinolysis group. Increased survival at 1 year was associated with out-of-hospital fibrinolysis (odds ratio [OR]=0.368; 95% confidence interval [CI], 0.238–0.566) and percutaneous coronary intervention during admission (OR=0.445; 95% CI, 0.268–0.740).ConclusionsIn routine clinical practice, out-of-hospital fibrinolysis was performed safely, reduced short-term mortality, and improved the 1-year survival rate. The combination of appropriate out-of-hospital treatment, including early defibrillation and fibrinolysis within the first 3 hours, together with the systematic application of percutaneous coronary intervention during hospital admission is a suitable treatment strategy for the comprehensive care of patients with ST-elevation acute myocardial infarction.

Introducción y objetivosConocer el manejo extrahos-pitalario de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación de ST y la aplicación de fibrinólisis extrahos-pitalaria y analizar la supervivencia de los pacientes al año.MétodosEstudio prospectivo de cohortes, sobre un registro extrahospitalario continuo de pacientes con infar-to agudo de miocardio con elevación del segmento ST, atendidos por equipos extrahospitalarios de emergencia de Andalucía (España). Período 2001–2004. Se realizó seguimiento hospitalario y al año del evento agudo.ResultadosSe incluyó a 2.372 pacientes. Se realizó fibrinólisis extrahospitalaria en 467 (19,7%) pacientes. Las realizadas en la primera hora fueron el 20,7% y en las primeras 2 h, el 68%, y se produjeron 2 (0,4%) ictus hemorrágicos. Se registraron episodios de fibrilación ven-tricular en 158 (6,7%) pacientes, de los que 106 (67%) recibieron el alta hospitalaria. La mortalidad inicial (extra-hospitalaria y hospitalaria) fue 386 (16,3%) pacientes, 26 (1,1%) de ellos antes de llegar al hospital. La mortalidad acumulada al año fue 531 (22,4%) pacientes, 29 (6,6%) en el grupo que recibió fibrinólisis extrahospitalaria. La fi-brinólisis extrahospitalaria (odds ratio [OR] = 0,368; inter-valo de confianza [IC], 0,238–0,566) y el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) realizado durante el ingreso hospitalario (OR = 0,445; IC, 0,268–0,740) se asociaron con mayor supervivencia al año.ConclusionesEn la práctica habitual, la fibrinólisis ex-trahospitalaria se realiza de forma segura, disminuye la mortalidad inicial y mejora la supervivencia al año. La combinación de una atención extrahospitalaria adecuada, desfibrilación precoz y fibrinólisis en las primeras 3 h, jun-to con la realización sistemática de ICP durante el ingre-so hospitalario, constituye una estrategia válida de aten-ción integral para los pacientes con infarto y elevación de ST.