The Value of Cardiac Magnetic Resonance in Patients With Acute Coronary Syndrome and Normal Coronary Arteries

Introduction and objectivesA number of different conditions can present with symptoms similar to acute coronary syndrome (ACS): chest pain, electrocardiographic changes, and elevated levels of markers of myocardial damage. Even after coronary angiography has been performed, differential diagnosis can be challenging. The aim of this study was to evaluate the usefulness of cardiac magnetic resonance (CMR) for diagnosing conditions that present like ACS but in which the coronary arteries are normal.MethodsThe study involved 80 patients with suspected ACS and normal coronary arteries. Their mean age was 48 (15) years and their mean troponin-T (TnT) level was 1.8 (0.9) ng/mL. A CMR study, which involved T2 weighted imaging to detect edema and delayed contrast-enhancement (DCE) imaging 10 minutes after gadolinium administration, was performed.ResultsIn 51 patients (63%), the final diagnosis was acute myocarditis. In all these cases, DCE was observed in subepicardial and middle segments of the myocardium. The final diagnosis was acute myocardial infarction in 12 patients (15%), all of whom exhibited subendocardial or transmural DCE. In the 9 (11%) who exhibited abnormal contractility on baseline echocardiography with subsequent normalization, CMR did not show DCE, a finding that is characteristic of Takotsubo cardiomyopathy. In addition, 4 patients had a final diagnosis of pericarditis, while no diagnosis could be established in another 4.ConclusionsThe clinical presentation of acute myocarditis and Takotsubo syndrome can be similar to that of ACS. The presence and distribution of DCE on CMR are of great help in establishing a diagnosis.

Introducción y objetivosDiferentes enfermedades pueden presentar síntomas similares a los del síndrome coronario agudo (SCA): dolor torácico, cambios en el ECG y elevación de marcadores de daño miocárdico. Incluso después de realizar una coronariografía, a veces es difícil establecer el diagnóstico. El objetivo del estudio fue valorar la utilidad de la resonancia magnética cardiaca (RMC) en el diagnóstico de los procesos que se presentan como un SCA y tienen coronarias normales.MétodosEstudiamos a 80 pacientes con sospecha de SCA y coronarias normales. La media de edad fue 48 ± 15 años. La troponina T media fue 1,8 ± 0,9 ng/ml. Realizamos un estudio de RMC incluyendo secuencias potenciadas en T2 para detectar edema y secuencia I-R de realce tardío (RT) a los 10 min de la administración de gadolinio.ResultadosEl diagnóstico final fue miocarditis aguda en 51 pacientes (63%). En todos estos casos observamos RT localizado en el subepicardio y las porciones medias de miocardio. En 12 pacientes (15%) el diagnóstico final fue infarto agudo de miocardio, todos ellos con RT subendocárdico o transmural. En 9 pacientes (11%) con alteraciones de la contractilidad en el ecocardiograma basal y normalización posterior, el estudio con RMC no mostró RT de contraste y se les diagnosticó síndromes de takotsubo. En 4 pacientes el diagnóstico final fue pericarditis aguda y en 4 no se pudo establecer un diagnóstico.ConclusionesLa miocarditis aguda y el síndrome de tako-tsubo pueden presentarse en la clínica de forma similar al SCA. La presencia y el patrón de RT de contraste en el estudio de RMC nos ayudan de forma importante a establecer el diagnóstico.