Is Diabetes Mellitus a Coronary Heart Disease Equivalent? Results of a Meta-Analysis of Prospective Studies

Introduction and objectivesSeveral guidelines on the treatment of cardiovascular risk factors base their recommendations on the assertion that diabetes mellitus (DM) is a coronary heart disease (CHD) or cardiovascular disease (CVD) risk equivalent. To date, no systematic review of studies substantiating this assertion has been carried out.MethodsA systematic search of the PubMed database up to February 2006 was performed to identify prospective studies meeting the following criteria: a) follow-up was > 5 years; b) groups of subjects with DM and without CHD (ie, DM+CHD-), without DM and with CHD (DM-CHD+), and without either DM or CHD (DM-CHD-) were all included; and c) data on CHD or CVD mortality was reported. The characteristics of the studies were assessed, and data were combined separately for men and women using a random effects model and taking the DM-CHD-group as a reference.ResultsIn total, 13 studies met the inclusion criteria. Overall, CHD mortality was non-significantly lower in DM+CHD-men than in DM-CHD+ men, hazard ratio [HR] (95% confidence interval [CI]), 3.06 (2.45-3.83) versus 4.28 (3.24-5.66), respectively (P=.066); as was CVD mortality, HR (95% CI), 2.55 (2.00-3.26) versus 3.61 (2.81-4.62), respectively (P=.051). In women, there was no significant difference between the DM+CHD- and DM-CHD+ groups with regard to either CHD mortality, HR (95% CI), 4.68 (3.40-6.45) versus 3.51 (1.75-7.04), respectively (P=.42), or CVD mortality, HR (95% CI), 4.70 (4.23-5.22) versus 3.39 (1.51-9.02), respectively (P=.59).ConclusionsThe findings of this meta-analysis support the view that women in the DM+CHD-group have similar CHD and CVD mortality to those in the DM-CHD+ group, whereas men in the DM+CHD-group demonstrated a non-significant trend towards lower CHD and CVD mortality than those in the DM-CHD+ group.

Introducción y objetivosVarias guías sobre el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular basan sus recomendaciones en el concepto de que la diabetes mellitus (DM) es un equivalente de riesgo coronario o de riesgo cardiovascular. Hasta el presente no se ha realizado ninguna revisión sistemática sobre los estudios en los que se sustenta dicho concepto.MétodosSe ha realizado una búsqueda sistemática en PubMed hasta febrero de 2006 para localizar los estudios prospectivos que cumplían los siguientes criterios: a) período de seguimiento > 5 años; b) incluir un grupo de pacientes con DM y sin enfermedad coronaria (DM+EC-), otro sin DM y con enfermedad coronaria (DM-EC+), y otro sin ninguno de los 2 factores de riesgo (DM-EC-), y c) proporcionar datos sobre mortalidad coronaria o cardiovascular. Se ha evaluado las características de los estudios y se las ha combinado separadamente, según el sexo, con un modelo de efectos aleatorios, y tomando el grupo DM-EC-como de referencia.ResultadosTrece estudios han cumplido los criterios de inclusión. Los varones del grupo DM+EC-presentan una menor mortalidad coronaria y cardiovascular que los del grupo DM-EC+, pero las diferencias no son significativas (hazard ratio[intervalo de confianza del 95%]: mortalidad coronaria, 3,06 [2,45-3,83] frente a 4,28 [3,24-5,66], respectivamente, p = 0,066; mortalidad cardiovascular, 2,55 [2-3,26] frente a 3,61 [2,81-4,62], respectivamente, p = 0,051). Las mujeres no presentan diferencias significativas entre los dos grupos DM+EC-y DM-EC+ en relación con la mortalidad coronaria (4,68 [3,40-6,45] frente a 3,51 [1,75-7,04], respectivamente; p = 0,42) y la cardiovascular (4,70 [4,23-5,22] frente a 3,39 [1,51-9,02], respectivamente; p = 0,59).ConclusionesEste metaanálisis apoya la idea de que las mujeres del grupo DM+EC-tienen una mortalidad coronaria y cardiovascular similar a la de las mujeres en el grupo DM-EC+, mientras que los varones del grupo DM+EC-tienen una tendencia no estadísticamente significativa a presentar una menor mortalidad coronaria y cardiovascular que los varones en el grupo DM-EC+.