Differentiating Between Atrial Flutter and Atrial Fibrillation Using Right Atrial Bipolar Endocardial Signals

Introduction and objectivesContemporary atrial pacemakers incorporate pacing modes for treating atrial arrhythmias. Because atrial fibrillation in the right atrium can exhibit an organized pattern, it can be difficult to differentiate from atrial flutter. We assessed criteria for discriminating between atrial flutter and organized atrial fibrillation when using a bipolar electrode in the right atrium.MethodsSimultaneous bipolar electrograms of the right and left atria were obtained in 45 patients: Group I comprised 15 patients with atypical flutter, Group II comprised 15 with typical flutter, and Group III, 15 with organized atrial fibrillation in the right atrium. The mean cycle length and the mean variation in cycle length observed over 15 seconds in electrograms of the right atrium were recorded.ResultsThe mean cycle length was longer in Groups I and II than in Group III (232 [21] ms and 234 [24] ms, respectively, vs 183 [16] ms; P<.001). The mean variation in cycle length was less in Groups I and II than in Group III (16 [7] ms and 13 [4] ms, respectively, vs 22 [7] ms; P<.01). A cycle length ≥203 ms discriminated atrial flutter from atrial fibrillation with a sensitivity of 97% and a specificity of 87%. A cycle length variation ≤18 ms discriminated atrial flutter from atrial fibrillation with a sensitivity of 70% and a specificity of 80%.ConclusionsCycle length was better than the variation in cycle length for differentiating atrial flutter from organized atrial fibrillation.

Introducción y objetivosLos modernos dispositivos auriculares incorporan estimulación para tratar arritmias auriculares. La fibrilación auricular puede tener un patrón organizado en la aurícula derecha, lo que dificulta el diagnóstico diferencial con el aleteo auricular. Estudiamos los criterios para discriminar un aleteo de una fibrilación auricular organizada utilizando un electrodo bipolar en la aurícula derecha.MétodosSe obtuvieron electrogramas bipolares simultáneos de aurícula derecha e izquierda en 45 pacientes (grupo I: 15 pacientes con aleteo atípico; grupo II: 15 pacientes con aleteo típico, y grupo III: 15 pacientes con fibrilación auricular organizada en la aurícula derecha). Se midieron la longitud de ciclo media y la variación media de la longitud de ciclo en los electrogramas de aurícula derecha durante 15 s.ResultadosLa longitud de ciclo fue mayor en los grupos I y II respecto al grupo III (232 ± 21 y 234 ± 24 frente a 183 ± 16 ms, respectivamente; p < 0,001). La variación media de la longitud de ciclo fue menor en los grupos I y II respecto al grupo III (16 ± 7 y 13 ± 4 frente a 22 ± 7 ms, respectivamente; p < 0,01). Una longitud de ciclo ≥203 ms permitió discriminar un aleteo de una fibrilación auricular con una sensibilidad del 97% y una especificidad del 87%. Una variación de la longitud de ciclo ≤18 ms permitió discriminar un aleteo auricular de una fibrilación auricular con una sensibilidad del 70% y una especificidad del 80%.ConclusionesLa longitud de ciclo fue mejor pará-metro diferenciador que la variación del ciclo para distinguir un aleteo auricular de una fibrilación auricular organizada.