Double-Wire Technique for Implanting a Left Ventricular Venous Lead in Patients With Complicated Coronary Venous Anatomy

Introduction and objectivesOccasionally, implanting a left ventricular pacing electrode for cardiac resynchronization therapy via the coronary sinus may be complicated by the presence of anatomical structures that obstruct the access to the target vein. Our objective was to report on experience using a double-wire technique for implanting left ventricular venous leads gained at the Dr Negrín Hospital in Gran Canaria, Spain.MethodsIn 20 (12%) of 170 consecutive patients (67 ± 9 years, 72%male)undergoing implantation of a cardiac resynchronization device, a second parallel hydrophilic guidewire had to be used during lead implantation in the target vein as implantation was impossible without using this technique.ResultsImplantation using a conventional approach was impossible because there was severe tortuosity at the vessel entrance in 5 patients (25%), a sharp angle at the entrance to the target vein in 7 (35%), a venous valve at the vessel entrance in 8 (40%), and, finally, poor support for the guiding catheter in four (20%), due to the presence of either a fenestrated Thebesian valve (2 patients) or a restrictive Vieussens valve (2 patients) that blocked passage of the guiding catheter or electrode. In 4 patients (20%), there was more than 1 factor. In all these cases, implantation was achieved in the target vein without complications after passage of a second hydrophilic guidewire.ConclusionsThe use of a second parallel guidewire (ie, the double-wire technique) provides a safe and effective way of implanting left ventricular venous pacing electrodes in patients with anatomical complications.

Introducción y objetivosEl implante de un electrodo ventricular izquierdo a través del seno coronario plantea, en ocasiones, cierta dificultad debido a obstáculos anatómicos que limitan el acceso a la vena diana. El objetivo es analizar la experiencia del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín con la técnica de la doble guía en el implante de un electrodo venoso ventricular izquierdo.MétodosDe 170 pacientes consecutivos (67 ±9 años, 72%varones)a los que se implantó un dispositivo de resincronización se recurrió, en 20 de ellos (12%), al uso de una segunda guía hidrofílica en paralelo para el implante del electrodo en la vena diana, dada la imposibilidad de implante sin esta técnica.ResultadosLas causas de imposibilidad de implante con la técnica convencional fueron:tortuosidad extrema del vaso en su desembocadura (5 pacientes, 25%),ángulo marcado en la desembocadura de la vena diana (7 pacientes, 35%), presencia de una válvula venosa en dicha localización (8 pacientes, 40%)y, finalmente, escaso soporte del catéter guía (4 pacientes, 20%), bien por válvula de Tebesio fenestrada (2 pacientes)o por válvula de Vieussens restrictiva (2 pacientes)que no permitía el avance del catéter guía y/o del electrodo. En 4 casos (20%)hubo más de un factor. En todos los casos, tras avanzar una segunda guía hidrofílica se pudo realizar el implante en la vena diana sin complicaciones.ConclusionesEl uso de una segunda guía en paralelo (técnica de la doble guía)es un procedimiento seguroy eficaz para el implante del electrodo ventricular izquierdo en pacientes con anatomía desfavorable.