Invasive Strategy in Patients With Advanced Diabetes and Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. Angiographic Findings and Clinical Follow-Up. PREDICAR Study Results

Introduction and objectivesAdvanced diabetes can be associated with diffuse coronary artery disease that is difficult to treat by revascularization. We studied angiographic findings and disease progression in patients with advanced diabetes (either insulin-dependent or taking antidiabetic drugs for >5 years) and non-ST-elevation acute coronary syndrome who were being treated using an invasive strategy.MethodsThe study included 141 patients. The extent of the coronary artery disease was quantified using a score derived from a 29-segment coronary angiogram. The composite endpoint was death, myocardial infarction, or readmission for unstable angina within one year of follow-up.ResultsThe extent of coronary disease was associated with Killip class >1 at admission (P=.02), previous coronary surgery (P=.003), ST-segment depression (P=.01), and a poor ejection fraction (P=.0001). The more of these factors present (i.e., 0, 1, 2, or 3 factors), the greater the extent of the coronary disease (i.e., 12 [7], 15 [7], 21 [6], and 23 [7] points, respectively; P=.0001). There was a significant difference between patients with 2 factors and those with <2 factors. Eighty-five patients (60%) underwent revascularization during hospital admission and 39 (28%) experienced endpoint events during follow-up. Revascularization was the only factor related to outcome (hazard ratio [HR]= 0.43; 95% confidence interval [CI], 0.20–0.90; P=.02), even after adjustment using a revascularization propensity score (C-index, 0.80).ConclusionsIn patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and advanced diabetes being managed using an invasive strategy, a history of coronary surgery, ST-segment depression and poor left ventricular function were all associated with the presence of diffuse coronary artery disease. Clinical follow-up indicated that revascularization during hospital admission improved prognosis.

Introducción y objetivosLa diabetes avanzada se puede asociar con una enfermedad coronaria difusa de difícil revascularización. Se estudiaron los hallazgos angiográficos y la evolución clínica de pacientes con diabetes avanzada (insulinodependencia o más de 5 años con fármacos) y síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST tratados con estrategia invasiva.MétodosSe incluyó a 141 pacientes. En la coronariografía se cuantificó la extensión de la enfermedad coronaria mediante un sistema de puntuación sobre 29 segmentos. Durante 1 año se recogió el evento combinado de muerte, infarto o reingreso por angina.ResultadosLa extensión de la enfermedad coronaria se asoció con 4 variables: grado Killip > 1 en el momento del ingreso (p = 0,02), cirugía coronaria previa (p = 0,003), descenso del segmento ST (p = 0,01) y peor frac-ción de eyección (p = 0,0001). La presencia de un mayor número de estas variables (0, 1, 2 o ± 3 variables) implicaba un incremento en la extensión de la enfermedad coronaria (12 ± 7, 15 ± 7, 21 ± 6 y 23 ± 7 puntos; p = 0,0001), y las diferencias eran significativas entre los pacientes con 2 o más variables frente a los que tenían menos de 2. Durante el ingreso se revascularizó a 85 pa cientes (60%) y durante el seguimiento se produjeron eventos en 39 (28%). La revascularización fue la única variable relacionada con los eventos (hazard ratio [HR] = 0,43; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,20–0,90; p = 0,02), incluso tras ajustar por un propensity score (índice C = 0,80) para revascularización.ConclusionesEn pacientes con diabetes avanzada y síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST tratados con estrategia invasiva, los antecedentes de cirugía coronaria, el descenso del segmento ST y la depresión de la función ventricular se asocian con enfermedad coronaria difusa. Los resultados del seguimiento clínico indican que la revascularización durante el ingreso mejora el pronóstico.