Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Effect of Etiology on Prognosis

Introduction and objectivesHeart failure with preserved systolic function accounts for almost 40% of heart failure cases. Prognosis is similar to that in patients with a low left ventricular ejection fraction (LVEF). However, it is not clear whether the etiology of heart failure with preserved systolic function has an effect on prognosis.MethodsWe assessed 95 consecutive patients admitted to our hospital with heart failure and a LVEF > 45%. Twenty-five (26%) had an ischemic etiology and 70 (74%), a non-ischemic etiology.ResultsThe patients' mean age was 73 (6) years, 60% were female, and their mean LVEF was 61 (7)%. These characteristics were similar in the two etiological groups. After a mean follow-up period of 53 (8) months (4–69 months; median 46 months), mortality was higher in ischemic patients (17.88 vs 2.37/100 patient-years; P<.0001), as was the rate of cardiovascular admissions (24.58 vs 4.14/100 patient-years; P<.0001). The rates of mortality due to heart failure and sudden death were also higher in ischemic patients, at 7.82 vs 0.59/100 patient-years, and 7.82 vs 0.30/100 patient-years, respectively (P<.0001). The higher overall admission rate found in the ischemic group was due to higher rates of admission for heart failure (14.53 vs 0.89/100 patient-years; P<.0001) and acute coronary syndrome (8.94 vs 1.78/100 patient-years; P=.003).ConclusionsIn terms of prognosis, heart failure with preserved systolic function is not a homogeneous disease entity. Morbidity and mortality rates are higher in patients with an ischemic etiology. Moreover, different mechanisms are involved.

Introducción y objetivosLa insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada (ICFSC) parece tener un pronóstico similar al de la insuficiencia cardiaca con función sistólica disminuida. Sin embargo, no se conoce si la ICFSC es una entidad pronóstica homogénea o si su morbimortalidad varía según su etiología.MétodosSe ha evaluado a una serie de 95 pacientes diagnosticados consecutivamente de ICFSC, con fracción de eyección mayor del 45%, y hemos comparado los grupos de etiología isquémica (n = 25; 26%) y no isquémica (n = 70; 74%).ResultadosLa edad media fue de 73 ± 6 años, el 60% eran mujeres y la fracción de eyección era del 61 ± 7%, con cifras similares en ambos grupos. Tras un seguimiento de 53 ± 8 meses (límites, 4–69; mediana, 46), el grupo isquémico presentó mayor mortalidad (17,88 frente a 2,37 muertes/100 pacientes/año; p < 0,0001) y mayor incidencia de ingresos cardiovasculares (24,58 frente a 4,14 ingresos/100 pacientes/año; p < 0,0001). La incidencia de muerte por insuficiencia cardiaca crónica (ICC) y de muerte súbita fueron más elevadas en los pacientes isquémicos (7,82 frente a 0,59 y 7,82 frente a 0,30/100 pacientes/año; p < 0,0001). La mayor incidencia de ingresos en el grupo isquémico se debió a la mayor tasa de ingresos por ICC (14,53 frente a 0,89/100 pacientes/año; p < 0,0001) y síndrome coronario agudo (8,94 frente a 1,78; p = 0,003).ConclusionesLa ICFSC no es una entidad homogénea desde el punto de vista pronóstico. La morbimortalidad es más elevada en los casos de etiología isquémica, y sus mecanismos son también distintos.