Stress Echocardiography in the Identification of Left Anterior Descending Coronary Artery Disease in Patients With Inferior Myocardial Infarction and a Positive Exercise Electrocardiography Result

Introduction and objectivesIn patients with an inferior myocardial infarction (IMI), ST-segment depression in left precordial leads during exercise electrocardiography (ExECG) has been associated with left anterior descending coronary artery (LADCA) disease. The aim of this study was to assess the value of stress echocardiography in identifying LADCA disease in patients with IMI and a highly abnormal ExECG result.MethodsThe study included patients with an IMI and an abnormal ExECG result whose coronary angiography findings were available. A highly abnormal ExECG result was defined as ST-segment depression in three or more leads, including V5. The wall motion score index was calculated and each patient was evaluated echocardiographically for ischemia in LADCA territory.ResultsOf 241 patients who underwent stress ECG, 100 (mean age 57 [11] years) met inclusion criteria. Some 38 had significant LADCA stenosis and, in 75, ExECG gave a highly abnormal result. The sensitivity, specificity and accuracy of a highly abnormal ExECG result for detecting LADCA disease were 74% (60%-88%), 26% (15%-37%), and 44% (34%-54%), respectively. Echocardiographic detection of ischemia had similar sensitivity, at 74%, but higher specificity, at 92% (P<.001), and accuracy, at 85% (P<001). Multivariate analysis of clinical, exercise test, and stress echocardiography variables revealed that the only independent predictors of LADCA disease were age (OR=1.070), recent IMI (OR=0.136), and ischemia in LADCA territory (OR=19.9).ConclusionsStress echocardiography is a good noninvasive technique for detecting LADCA disease in patients with an IMI. The diagnostic accuracy of a highly See editorial on pages abnormal ExECG result is not sufficient for its use in this clinical setting.

Introducción y objetivosEn pacientes con infarto de miocardio inferior (IMI), el descenso del segmento ST en las derivaciones precordiales izquierdas en la prueba de esfuerzo electrocardiográfica (PE-ECG) se ha asociado con enfermedad de la arteria descendente anterior (DA). El objetivo del estudio fue analizar el valor de la ecocardiografía de estrés para detectar enfermedad de la DA en pacientes con IMI y PE-ECG severamente positiva.MétodosSe seleccionó para el estudio a pacientes con IMI y una PE-ECG positiva que disponían de corona-riografía. Se consideró que la PE-ECG severa era positiva si había un descenso significativo del segmento ST en = 3 derivaciones, incluida V5. Se calculó un índice de mo-tilidad regional (IMR) y en cada caso se definió la presen-cia de isquemia ecocardiográfica en el territorio de la DA (ISQ-DA).ResultadosDe 241 pacientes con infarto inferior que realizaron ecocardiografía de estrés se seleccionó a 100, con una edad media de 57 ± 11 años. En total, 38 pacientes tenían lesión significativa de la DA y 75 presenta-ron una PE-ECG severamente anormal. La eficacia diagnóstica de predecir enfermedad de la DA en pacientes con PE-ECG severa alcanzó una sensibilidad del 74% (60-88), una especificidad del 26% (15-37) y una precisión diagnóstica del 44% (34-54). La ISQ-DA obtuvo una sensibilidad similar (74%), una especificidad mejor (92%; p < 0,001) y una mayor precisión diagnóstica (85%; p < 0,001). El análisis multivariable de variables clínicas y PE-ECG y la ecocardiografía de estrés mostraron comopredictores independientes únicamente la edad (odds ra-tio [OR] = 1,070), un IMI reciente (OR = 0,136) e ISQ-DA (OR = 19,9).ConclusionesLa ecocardiografía de estrés es un buen método no invasivo para detectar enfermedad de la DA en el IMI. La PE-ECG severa no proporciona una precisión diagnóstica suficiente para ser utilizada con este fin en la clínica.