Limitations of Myocardial Blush Grade in the Evaluation of Myocardial Perfusion in Patients With Acute Myocardial Infarction and TIMI Grade 3 Flow

Introduction and objectivesAn analysis was made of variability in the measurement of the angiographic index blush between a university hospital and an independent core laboratory, as well as its correlation with perfusion analised by intracoronary myocardial contrast echocardigraphy (MCE) and the ventricular function at the sixth month.MethodsThe study comprised 40 patients with a first ST-segment elevation myocardial infarction, single-vessel disease and open infarct-related artery. Perfusion was quantified by angiography (median fifth day, range 3-7) with blush in our laboratory and in an independent core laboratory. MCE was performed. Ejection fraction at the sixth month was determined with magnetic resonance imaging.ResultsWe found a weak correlation (r=0.38) between both laboratories. In the comparison of blush measurements concordance was 80%, kappa=0.43 if normality was defined by blush 2-3; and concordance 55%, kappa=0.1 for blush 3. Neither perfusion analised by MCE (r= 0.23, P=.2) nor ejection fraction by resonance (r=0.20, P=.3) did correlate to blush.ConclusionsAfter infarction in patients with TIMI 3, variability is observed in blush measurements between a university hospital and an independent core laboratory, therefore it seems advisable to centralize blush measures in highly specialized core laboratories. A weak correlation was detected with perfusion analised by MCE and with late systolic function.

Introducción y objetivosAnalizamos la variabilidad en la medición del índice angiográfico de blush entre un hospital universitario y un laboratorio central independien-te, así como su correlación con la perfusión analizada me-diante ecocardiografía miocárdica con contraste intracoro-nario (EMC) y con la función ventricular a los 6 meses.MétodosSe incluyó en el estudio a 40 pacientes con un primer infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, enfermedad de un vaso y arteria relaciona-da con el infarto abierta. La perfusión se cuantificó por angiografía (mediana quinto día, rango de 3-7) mediante el blush miocárdico en nuestro laboratorio y en un laboratorio central independiente. Se realizó EMC. Se cuantificó la fracción de eyección al sexto mes mediante resonancia magnética.ResultadosHallamos una correlación débil (r = 0,38) entre los 2 laboratorios. La concordancia en las medidas de blush fue del 80%, con un índice kappa de 0,43 si se definía como perfusión normal un blush 2-3, y una concordancia del 55% y un índice kappa de 0,1 para un blush 3. Ni la perfusión analizada mediante EMC (r = 0,23; p = 0,2) ni la fracción de eyección al sexto mes por resonancia (r = 0,20; p = 0,3) se correlacionaron con el blush.ConclusionesTras un infarto en pacientes con flujo TIMI 3 hemos encontrado una variabilidad considerable en las medidas del blush entre un hospital universitario y un laboratorio central independiente, por lo que parece aconsejable realizar la medida de este índice en laboratorios de referencia altamente especializados. La correlación con la perfusión analizada mediante EMC y con la función sistólica fue escasa.