Inhibición directa de la renina y protección de órganos diana. Más allá del descenso de la presión

ResumenEl bloqueo a distintos niveles del sistema renina-angiotensina ha demostrado importantes beneficios en la reducción de la morbimortalidad cardiovascular. La introducción en el arsenal terapéutico del aliskiren, un inhibidor directo de la renina, ha abierto una nueva vía para el tratamiento de la hipertensión y la protección de los órganos diana. El aliskiren tiene una eficacia antihipertensiva similar a la de otros fármacos antihipertensivos, con un perfil de seguridad y tolerabilidad comparable al del placebo, incluido el tratamiento de hipertensos diabéticos obesos y pacientes de edad avanzada, con reducción persistente de la presión arterial y una supresión prolongada de la activación de renina plasmática, incluso tras la retirada del fármaco. Los datos disponibles de diferentes estudios clínicos y experimentales indican que el aliskiren es capaz de proteger contra el daño de los órganos diana, especialmente en pacientes diabéticos. Los prometedores resultados de los ensayos clínicos realizados con aliskiren en pacientes hipertensos, que evalúan marcadores de daño orgánico renal y cardiaco, refrendan la importancia de inhibir el sistema renina-angiotensina-aldosterona cuando se busca reducir la morbimortalidad cardiovascular y renal. El actual programa de ensayos clínicos ASPIRE HIGHER está diseñado para evaluar indirecta (acciones sobre diferentes marcadores) y directamente (efectos en diferentes órganos diana) la capacidad organoprotectora del aliskiren; los resultados que se obtengan definirán el papel de la inhibición directa de la renina en el tratamiento de la hipertensión arterial y, sobre todo, en la reducción de la morbimortalidad cardiovascular.

Blockade of different levels of the renin-angiotensin system has produced substantial benefits in terms of reducing cardiovascular morbidity and mortality. The introduction of aliskiren, a direct renin inhibitor, into the therapeutic arsenal has provided a new way of treating hypertension and protecting target organs. The antihypertensive efficacy of aliskiren is similar to that of other antihypertensive drugs and its safety and tolerability profiles are similar to those of placebo, even when used to treat obese hypertensive diabetics and elderly patients. Its use results in a persistent reduction in blood pressure and prolonged suppression of plasma renin activity, even after drug withdrawal. Data available from various clinical and preclinical studies indicate that aliskiren is capable of protecting against target organ damage, especially in diabetics. The promising results of clinical trials of aliskiren in hypertensive patients, which have looked at markers of organ damage in the kidneys and heart, confirm the importance of inhibiting the renin-angiotensinaldosterone system when seeking to reduce cardiovascular and renal morbidity and mortality. The current ASPIRE HIGHER clinical trial program was designed to evaluate, both indirectly (via effects on various markers) and directly (via effects on target organs), the ability of aliskiren to protect against organ damage. The results obtained will determine the role that direct renin inhibition can play in the treatment of arterial hypertension and, above all, in reducing cardiovascular morbidity and mortality.