Evidencias de la revascularización en el infarto agudo de miocardio

ResumenLa reperfusión precoz es la clave en el manejo de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST. Cuanto antes se consiga la reperfusión coronaria, mejor es el pronóstico. Según la evidencia científica, la intervención coronaria percutánea primaria es superior a la fibrinolisis en cuanto a morbilidad y mortalidad y es el tratamiento de elección siempre que el retraso a la intervención coronaria no vaya a superar los 90–120 min. Cuando el retraso a la reperfusión con intervención coronaria percutánea va a ser largo (> 120 min), se recomienda iniciar el tratamiento con fibrinolisis. Por lo tanto, una limitación muy importante para la adecuada implementación de la intervención coronaria percutánea primaria como método de reperfusión coronaria es el excesivo retraso que hay desde el primer contacto médico hasta el inflado del balón (retraso del sistema), en una realidad con tiempos de transporte largos y con un pequeño número de hospitales con disponibilidad permanente de intervención coronaria percutánea primaria. Con el fin de mejorar esta situación, las recomendaciones más actuales resaltan la importancia del diagnóstico prehospitalario y la organización eficiente de redes entre ambulancias y hospitales que permitan reducir los retrasos atribuibles al sistema, para así poder ofrecer el mejor de los tratamientos de reperfusión, la intervención coronaria percutánea primaria, a la gran mayoría de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST.

Early reperfusion is the cornerstone of treatment for patients with ST-elevation acute coronary syndrome. The sooner it is carried out, the better the outcome. According to scientific research, primary percutaneous coronary intervention is superior to fibrinolysis in terms of morbidity and mortality, and it is the treatment of choice when the time to coronary intervention does not exceed 90–120 min. If the delay before reperfusion by percutaneous coronary intervention is expected to be >120 min, it is recommended that fibrinolytic treatment should be started. Therefore, a major limitation to the more widespread use of primary percutaneous coronary intervention as a technique for coronary reperfusion is the substantial delay between first contact with the medical services and balloon inflation (i.e. the system delay) that occurs in the real world where transport times are long and there are a limited number of hospitals that can provide primary percutaneous coronary intervention on a 24-hour basis 365 days of the year. To improve this situation, the most recent treatment recommendations emphasize the importance of prehospital diagnosis and the need for an efficiently organized network of ambulances and hospitals that enables system delays to be minimized. This would make the best reperfusion therapy, namely primary percutaneous coronary intervention, available to the vast majority of patients with ST-elevation acute coronary syndrome.