Tratamiento anticoagulante en el síndrome coronario agudo. Reflexiones sobre su estado actual

La trombina, como núcleo central de los procesos aterotrombóticos, es la diana terapéutica del síndrome coronario agudo (SCA). La heparina fue el primer fármaco anticoagulante asociado a la aspirina. Su uso se remonta a más de 20 años. No obstante, las limitaciones de la heparina y el mayor conocimiento fisiopatológico del SCA han llevado al desarrollo de nuevos anticoagulantes, unos orientados a una inhibición más eficiente de la trombina (inhibidores directos de la trombina), otros a inhibir su formación (inhibidores indirectos y directos del factor X activado). Los anticoagulantes deben asociarse a antiagregantes plaquetarios en el SCA, y ello comporta riesgo hemorrágico. El objetivo de esta revisión es reflexionar sobre el tratamiento anticoagulante actual del SCA y su proyección de futuro.

Thrombin, being as it is at the core of the atherosclerotic process, provides the target for therapy in acute coronary syndrome. Heparin was the first anticoagulant drug to be given in association with aspirin. Its use dates back more than 20 years. Nevertheless, heparin's limitations and greater pathophysiological understanding of acute coronary syndrome have led to the development of new anticoagulants, some of which are designed to provide more effective thrombin inhibition (i.e. direct thrombin inhibitors) while others inhibit the production of thrombin (e.g. indirect thrombin inhibitors and direct activatedfactor-X inhibitors). In acute coronary syndrome, anticoagulants have to be given along with antiplatelet agents, but this involves a risk of hemorrhage. The aim of this review was to reflect upon the current and possible future use of anticoagulant therapy in acute coronary syndrome.