Propiedades de los diferentes inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa: ¿se puede aceptar el efecto de clase?

ResumenLos tres agentes inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa actualmente en uso clínico, abciximab, eptifibatida y tirofibán, comparten como diana terapéutica el bloqueo de la vía final común de la agregación plaquetaria, pero difieren significativamente en su estructura química, en la forma de bloquear la integrina α2bβ3 plaquetaria y en la especificidad por el receptor. Como consecuencia de ello, el patrón de inhibición de cada uno de estos fármacos en la funcionalidad plaquetaria varía y la equivalencia de beneficio clínico para una misma indicación es cuestionable. Hoy por hoy, no se dispone de ensayos clínicos de equivalencia que nos permitan aceptar o excluir un efecto de clase para los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa en una determinada indicación clínica. Los resultados de los metaanálisis realizados en las diversas indicaciones clínicas tampoco han sido concluyentes, ya que no siempre muestran beneficios clínicos similares en magnitud y dirección para cada uno de los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa. Por lo tanto, no podemos recomendar el intercambio o sustitución de un inhibidor por otro más allá de la indicación particular para la que se lo haya estudiado y aprobado.

The three glycoprotein-IIb/IIIa inhibitors currently in clinical use, abciximab, eptifibatide and tirofiban, all share the same therapeutic target, namely blockade of the final common pathway of platelet aggregation. However, they differ significantly in chemical structure, in the way in which they block platelet integrin α2bβ3, and in specificity for the receptor. Consequently, each drug inhibits platelet function in a different way and it is unclear whether they offer equivalent clinical benefits for the same indication. To date, there have been no clinical trials on the equivalence of these drugs that would enable us to conclude that glycoprotein-IIb/IIIa inhibitors either do or do not exhibit a class effect for any particular clinical indication. Moreover, the findings of meta-analyses carried out for various indications have been inconclusive because the magnitude and direction of the clinical benefits associated with different glycoprotein-IIb/IIIa inhibitors have often diverged. Therefore, the exchange or substitution of one glycoprotein-IIb/IIIa inhibitor for another cannot be recommended beyond the specific indication for which the drug has been investigated and approved.