Implantación transcatéter de prótesis valvular aórtica (situación actual, novedades tecnológicas y perspectivas clínicas). Resultados del Registro Edwards de implantación transfemoral en España

La estenosis valvular aórtica severa degenerativa tiene mal pronóstico con tratamiento médico. Se ha demostrado que la cirugía de sustitución valvular es un tratamiento muy eficaz y seguro en los pacientes sometidos a él. Sin embargo, son muchos los pacientes que, por diferentes razones (edad, comorbilidades graves, riesgo quirúrgico excesivo, etc.), nunca llegan a ser operados. En estos pacientes se ha propuesto una terapia alternativa mediante la implantación transcatéter de prótesis valvular aórtica. Están disponibles dos modelos de prótesis transcatéter (Edwards y Medtronic CoreValve). El modelo Edwards se implanta por vía transfemoral y transapical; la Medtronic CoreValve ha tenido como vía de acceso la transfemoral con alguna experiencia por vía transapical. Con ambos modelos se han observado buenos resultados, progresivamente mejores, en registros individuales y multicéntricos. Los resultados pendientes del estudio aleatorizado PARTNER determinarán el verdadero papel de la prótesis transcatéter en diferentes contextos. Nuevos modelos (Direct Flow, Sadra Lotus, HLT) están en diferentes estadios de evaluación clínica, dispuestos a incrementar el arsenal de esta nueva tecnología que, sin duda, tendrá un impacto muy importante en el tratamiento de la estenosis valvular aórtica severa degenerativa.

Patients with severe degenerative aortic stenosis who receive medical treatment have a poor prognosis. Surgical valve replacement has been shown to be very safe and effective in patients who receive such treatment. Nevertheless, a significant number do not undergo surgery for various reasons (e.g. age, serious comorbid conditions and excessive surgical risk). For this group, the alternative therapeutic approach of transcatheter aortic valve prosthesis implantation has been proposed. Two different types of transcatheter aortic valve prosthesis are available: the Edwards and Medtronic CoreValve prostheses. The Edwards aortic valve can be implanted using either transfemoral or transapical access, while transfemoral access is usually used with the Medtronic CoreValve, though some experience has been gained with transapical access. Both types of valve have demonstrated increasingly good clinical results in both single-center and multicenter studies. The findings of the randomized PARTNER study, which are still awaited, will be decisive in defining the true role of transcatheter valve implantation in various clinical settings. New types of valve (e.g. the Direct Flow, Sadra Lotus and HLT valves) are in different stages of clinical evaluation and are set to increase the armamentarium of this new technology, which will, without doubt, have a substantial impact on the treatment of severe degenerative aortic valve stenosis.