Técnicas actuales en la angioplastia primaria. Manejo actual del shock cardiogénico

La angioplastia primaria está reconocida como la mejor estrategia de reperfusión en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Como procedimiento comprende una serie de posibilidades técnicas y farmacológicas que influyen en diferente medida en sus resultados. El uso de los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa está en continua discusión, con diferentes metaanálisis y estudios que siguen ofreciendo información acerca de los beneficios en los procedimientos intervencionistas y otros en los que no se aprecia tal efecto. El abciximab es el fármaco del que se dispone de más evidencia en la actualidad. La vía de acceso radial en el intervencionismo para disminuir el riesgo hemorrágico tiene como contrapartida aumentar los tiempos de procedimiento. Se analizan los dispositivos para prevenir la embolización y cómo, tras varios estudios sin demostrar mejoría en los parámetros clínicos, en la actualidad se está demostrando la efectividad de algunos de ellos. Por último, se analiza el manejo actual del shock cardiogénico, cómo se ha conseguido disminuir la mortalidad a base de reperfusión coronaria como medida más eficaz y la evidencia actual sobre el uso de los diferentes tratamientos para estabilizar al paciente.

Primary angioplasty is recognized as the best reperfusion therapy for ST-segment elevation acute myocardial infarction. The procedure involves a number of technical and pharmacological choices that can influence the outcome to a varying degree. The use of glycoprotein-IIb/IIIa inhibitors is still being debated, with some meta-analyses and studies providing supporting data on their benefits in percutaneous intervention whereas others have failed to show an effect. Abciximab is the drug about which most data are currently available. In percutaneous intervention, the use of radial access reduces the risk of hemorrhage but, on the other hand, is associated with lengthier procedures. Devices for preventing embolization are reviewed and it is noted how, despite a number of studies failing to show improvements in clinical parameters, some of these devices are demonstrating their effectiveness in practice. Finally, the article discusses current management of cardiogenic shock, notes how more effective coronary reperfusion continues to reduce mortality, and reviews recent evidence on the use of different techniques for stabilizing patients.