Importance of different techniques in assessing the significance of coronary stenosis

A aterosclerose é uma doença arterial difusa, com distribuição descontínua, cujo significado fisiopatológico nem sempre é linear. A partir de um caso paradigmático faz-se a revisão das técnicas actualmente disponíveis na sala de hemodinâmica, para este fim. Trata-se de um paciente do sexo masculino, com aterosclerose coronária difusa conhecida, previamente submetido a intervenção percutânea, que realiza coronariografia após descompensação por edema agudo do pulmão, com deterioração da função ventricular esquerda e documentação de isquémia em cintigrafia de perfusão miocárdica. No cateterismo foi observada uma lesão de significado angiográfico intermédio na artéria descendente anterior, em território diferente do documentado por cintigrafia. Procedeu-se primeiro à avaliação do significado da lesão quer anatómico, através de ultrassonografia intravascular, quer funcional, através da determinação da reserva coronária com guia de pressão. Revemos a fisiopatologia desta doença, parâmetros da sua avaliação global, focando estas técnicas per-cateterismo, suas indicações e contribuição no diagnóstico e terapêutica da aterosclerose coronária.