Blood purification in the critically ill patient. Prescription tailored to the indication (including the pediatric patient)

We maintain a dynamic position on extracorporeal blood purification therapies (EBPT). Continuous therapies are of choice in the hemodynamically unstable patient. We recommend their early introduction in the course of the disease, and starting with a dose of 30–35 mL/kg/h. Above all, however, daily re-evaluation is required of the hemodynamic and metabolic situation and water balance of our patients in order to allow dynamic dose adjustment. Some data suggest that continuous EBPT can favorably influence the clinical course of our patients, even in the absence of acute kidney injury. The potential usefulness of hemofiltration at doses higher than the conventional doses (continuous ultrafiltration >50 mL/kg/h or pulses of at least 4 h a day to more than 100 doses mL/kg/h) for achieving blood purification has also been commented. We review the possible indications of this technique, together with the peculiarities of implementing these therapies in children.

ResumenCreemos que las técnicas de depuración extracorpórea deben seguir un planteamiento dinámico. Las técnicas continuas son de elección en los pacientes hemodinámicamente inestables. Recomendamos un inicio precoz en el curso de la enfermedad y comenzar con una dosis de 30-35 ml/kg/h. Pero, sobre todo, deberemos hacer una reevaluación diaria de la situación del paciente (hemodinámica, metabólica y del estado hidroelectrolítico) para ajustar la dosis de forma dinámica. Algunos datos evidencian que las técnicas de depuración extracorpórea continuas pueden influir favorablemente en la evolución del paciente crítico, independientemente de su función renal. Se comenta también la potencial utilidad de usar dosis de depuración superiores a las convencionales (hemofiltración superior a 50 ml/kg/h o pulsos de al menos 4 h diarias de más de 100 ml/kg/h). Revisamos, asimismo, otras posibles indicaciones de las técnicas de depuración extracorpórea, así como las peculiaridades de su aplicación en pediatría.