Modulación hormonal del donante de órganos. Utilidad de los esteroides

Recientemente el grupo de trabajo compuesto por la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y de Unidades Coronarias (SEMICYUC) y otras sociedades científicas han recomendado la administración de 15 mg/kg de metilprednisolona en la estrategia de manejo del donante pulmonar. Esta recomendación está basada en estudios descriptivos y retrospectivos. La revisión de las publicaciones en el ámbito experimental y clínico también indica un potencial beneficio de los esteroides en el manejo del donante tanto de órganos intratorácicos como abdominales. La administración de esteroides apenas instaurada la muerte encefálica puede inhibir la liberación o prevenir las alteraciones que producen las citocinas proinflamatorias, puede estabilizar las membranas celulares, reducir la expresión de las moléculas de adhesión e interferir en la peroxidación lipídica que ocurre después de la isquemia. Sería recomendable realizar estudios prospectivos y comparativos para demostrar la utilidad de este tratamiento. Hasta la realización de estos estudios, y conociendo la repercusión nociva de la actividad inflamatoria en relación con la muerte encefálica en los órganos a trasplantar, recomendamos utilizar, tan pronto como sea posible, 15 mg/kg de metilprednisolona en el donante de cualquier órgano. Sus potenciales efectos beneficiosos inmunomoduladores, así como su bajo coste y la ausencia de efectos adversos, justifican esta recomendación.

Recently, the work group made up of the National Transplant Organization (Organización Nacional de Trasplantes, ONT), Spanish Society of Intensive, Critical Medicine and Coronary Units (Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y de Unidades Coronarias, SEMICYUC) and other Scientific Societies have recommended using 15 mg/kg of methyl prednisolone during the management of lung donors after brain death. This recommendation is based on descriptive and retrospective studies. However, the review of different experimental and clinical studies also suggests a potential benefit of using steroids in either thoracic or abdominal organ donors during management strategies. In brain death management, early steroid administration may decrease cytokine production and also may prevent alterations induced by proinflammatoy mediators, stabilize cell membranes, reduce expression of cell surface adhesion molecules and avoid lipid peroxidation after the ischemic period. This could be beneficial in increasing number and quality of organs harvested and in decreasing rejection episodes after transplant. It would be very recommendable to carry out prospective and comparative studies to demonstrate these potential utilities. Meanwhile and knowing the deleterious effects of inflammatory activity arising during and after brain death, we recommend using 15 mg/kg of methyl prednisolone in the organ donor management, as soon as possible. The potential benefit of its immunomodulation effects, its low cost and the absence of major side effects can justify this recommendation.