Comparison of bronchoscopic bronchoalveolar lavage vs blind lavage with a modified nasogastric tube in the etiologic diagnosis of ventilator-associated pneumonia

ObjectiveOur objective was to compare the results of a blind lavage vs a bronchoscopic-guided bronchoalveolar lavage for the etiologic diagnosis of ventilator-associated pneumonia (VAP).DesignProspective study in consecutive patients with high probability of VAP. Every patient underwent both procedures, in a formally randomized fashion. The interpretation of quantitative cultures was done in a blind fashion.SettingSingle center study, with a 20 bed medical and surgical Intensive Care Unit of the University Hospital in Monterrey, Mexico.PatientsTwenty-five patients with high probability of VAP.InterventionsEvery patient underwent blind bronchoalveolar lavage with a modified nasogastric tube, and a bronchospic-guided bronchoalveolar lavage.ResultsTwenty-one patients underwent both procedures. Four patients were excluded due to contamination of the cultures. The quantitative cultures were compared in a paired fashion. Only two patients had discordant cultures. The correlation coefficient between the number of colonies was very high, r = 0.90 (95% confidence interval [CI], 0.77-0.96; p = 0.0001).ConclusionsThe blind bronchoalveolar lavage with a modified nasogastric tube is a valuable tool for the identification of etiologic agent in VAP, particularly when trained bronchoscopists or the necessary resources for bronchoscopic-guided bronchoalveolar lavage are not readily available.

ObjetivoNuestro objetivo fue el de comparar los resultados de un lavado ciego frente a un lavado broncoalveolar guiado con broncoscopio para el diagnóstico etiológico de neumonía asociada a ventilador (NAV).DiseñoEstudio prospectivo en pacientes consecutivos con alta probabilidad de NAV. En todos los pacientes se llevaron a cabo ambos procedimientos de manera aleatorizada. La interpretación de los cultivos cuantitativos fue hecha a ciegas.ÁmbitoEstudio en un único centro, en una Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos con 20 camas del Hospital Universitario de Monterrey, en México.PacientesVeinticinco pacientes con alta probabilidad de NAV.IntervencionesA cada paciente se le realizó un lavado broncoalveolar ciego con una sonda naguiado con broncoscopio.ResultadosSe realizaron ambos procedimientos en 21 pacientes. Cuatro fueron excluidos debido a contaminación de los cultivos. Los cultivos cuantitativos fueron comparados en pares. Solo dos pacientes tenían cultivos discordantes. El coeficiente de correlación entre el número de colonias fue muy alto, r = 0,90 (intervalo de confianza [IC] del 95% 0,77-0,96; p = 0,0001).ConclusionesEl lavado broncoalveolar ciego con sonda nasogástrica modificada es una herramienta de mucho valor para la identificación del agente etiológico en NAV, especialmente cuando un broncoscopista experto o los recursos necesarios para lavado broncoalveolar guiado con broncoscopio no están fácilmente disponibles.