Conséquences métaboliques et cardiovasculaires de la lipoaspiration : revue systématique de la littérature

RésuméObjectifsLa lipoaspiration est une des interventions de chirurgie esthétique les plus pratiquées. Les auteurs ont réalisé une revue de la littérature et ont analysé les résultats d’études expérimentales et humaines, à la recherche des implications potentielles de la lipoaspiration au niveau des métabolismes lipidique et glucidique au sens large ainsi que des éventuelles modifications des facteurs de risque cardiovasculaire.Stratégie de recherchesGrâce à l’utilisation du moteur de recherche Ovidsp, les auteurs ont interrogé les bases de données suivantes : Medline, American College of Physicians Journal Club Database, Cochrane central register of controlled trials, Cochrane database of systematic reviews, Database of abstracts of reviews of effects. Ils ont ainsi réalisé une revue systématique de la littérature en ayant sélectionné des études contrôlées randomisées et des études observationnelles s’intéressant aux modifications pondérales, métaboliques, endocriniennes, inflammatoires et cardiovasculaires après une lipoaspiration.Collecte des données et analyseLes articles ont été sélectionnés sur la base de leur titre et de leur résumé. Une seconde sélection s’est opérée après lecture du texte complet. Les articles sélectionnés ont été évalués selon les critères de l’Oxford Center for Evidence Based Medicine (OCEBM).RésultatsNous analysons 40 publications, 12 expérimentales et 28 cliniques.ConclusionCette revue indique que différents paramètres biochimiques concernant le métabolisme du tissu graisseux sont affectés par la lipoaspiration. Sur le plan clinique, l’ensemble des articles montre une diminution du poids après lipoaspiration. Cette perte de poids semble se concentrer au niveau de la masse grasse sans modification de la masse maigre. Une augmentation compensatrice de la graisse viscérale, qui a été observée dans deux études, est inhibée par l’activité physique régulière. Sur le plan métabolique, la dépense énergétique de base semble rester stable ou diminuer dans les suites de la lipoaspiration. Cette diminution est corrélée au taux de leptine et semble être contrecarrée par une activité physique régulière. Concernant les adipocytokines, la leptine diminue après une lipoaspiration. Quant à l’adiponectine et à la résistine, les résultats discordants ne permettent pas de tirer de conclusion. L’adiponectine montre néanmoins une tendance vers une augmentation postopératoire. Les marqueurs inflammatoires semblent augmenter dans les heures qui suivent la lipoaspiration. Ensuite, ils semblent diminuer ou rester stables. Le taux d’insuline à jeun diminue après une lipoaspiration et est même corrélé au volume aspiré. La sensibilité à insuline semble donc être améliorée bien que ceci ne puisse être formellement affirmé. Le profil lipidique tend à rester stable ou à s’améliorer après une lipoaspiration. Bien entendu, tenant compte des données actuelles, il est impossible d’émettre des certitudes quant aux effets positifs de la lipoaspiration sur le métabolisme et sur les facteurs de risque cardiovasculaire. Une étude prospective utilisant les paramètres biochimiques et cliniques permettrait de confirmer ou d’infirmer certains éléments, mais doit impérativement être accompagnée d’une évaluation des biais potentiels : modification de l’activité physique, reprise d’une pratique sportive, modification d’une thérapeutique médicale (statines).

SummaryBackgroundSuction-assisted lipectomy is one of the most frequent procedures in plastic surgery. The aim of this study was to investigate whether suction-assisted lipectomy causes changes in the carbohydrates and lipid metabolism and the potential effects on cardiovascular risk factors.MethodsWe interrogated five databases: Medline, American College of Physicians Journal Club Database, Cochrane central register of controlled trials, Cochrane database of systematic reviews, Database of abstracts of reviews of effects. A systematic review of the literature was performed in order to compare results of randomized controlled trials and observational studies concerning changes in weight, metabolism, endocrinology, inflammatory markers and cardiovascular risk factors after suction-assisted lipectomy. All articles were assessed by criteria from Oxford Center For Evidence Based Medicine (OCEBM).ResultsThe search resulted in 40 articles: 12 experimental animal studies and 28 human studies.ConclusionDifferent metabolic parameters are affected by suction-assited lipectomy. First, all articles point out a decrease of body weight after suction-assisted lipectomy. Weight lost only affects fat mass without any change of lean mass. The potential compensatory growth of visceral fat seems to be counteracted by physical activity. Then, resting energy expenditure seems to be stable or decrease after the surgery. This reduction is significantly related to the decrease of leptin levels and also seems to be counteracted by physical activity. About adipocytokines, leptin level decreases after suction-assisted lipectomy while results are contradictory about adiponectin and resistin levels. However adiponectin seems to tend to increase after surgery. Inflammatory markers seem to increase within first hours after surgery. Then they seem to decrease or remain at the preoperative levels. Fasting insulin level decreases and is linked to the aspirated volume. So insulin sensitivity seems to be improved. Concerning lipid profil, it tends to remain the same or to be improved by suction-assisted lipectomy. In conclusion, regarding all the literature, there is still debate about metabolic effect of suction-assisted lipectomy. Prospective clinical studies are needed to confirm or invalidate some hypotheses. These studies must consider some potential biases as physical activity, diet and medical treatment modifications (statins).