Infection ostéo-cutanée du coude à Mycobacterium marinum et reconstruction par un lambeau en hélice basé sur une perforante de l’artère collatérale radiale postérieure

RésuméMycobacterium Marinum est une mycobactérie atypique, non tuberculeuse principalement responsable d’infections cutanées. Elles surviennent après exposition d’une plaie à un aquarium ou à un poisson infecté. Son évolution, en l’absence de traitement adapté, est marquée par une extension des lésions et une diffusion aux tissus profonds. On retrouve alors des ténosynovites, arthrites septiques ou ostéomyélites. Le diagnostic de certitude est difficile à obtenir. Aucun consensus thérapeutique n’existe. Une antibiothérapie double ou triple, adaptée au stade de l’infection, doit être prolongée jusqu’à plusieurs mois après disparition totale des signes cliniques. Une chirurgie complémentaire de débridement est recommandée pour les atteintes profondes. Nous avons été confrontés à un cas rare d’atteinte ostéo-cutanée de coude à M. marinum chez une patiente jeune, poissonnière, non immunodéprimée. La prise en charge thérapeutique a associé une chirurgie d’exérèse large des lésions, à une tri-antibiothérapie. Un lambeau perforant en hélice basé sur une perforante de l’artère collatérale radiale postérieure a été effectué pour la couverture cutanée. Ce choix de reconstruction était guidé par des objectifs fonctionnels et esthétiques inhérents à cette région anatomique. Nous rapportons une observation pour laquelle chirurgie et antibiothérapie ont permis d’obtenir une évolution favorable à une infection profonde à M. marinum.

SummaryMycobacterium marinum is an atypical and non-tuberculosis mycobacterium that mainly leads to cutaneous infections. Infections occur through inoculation of the organism through injury to the skin in the presence of contaminated water or fish. The patient often presents with unspecific symptoms and the evolution, in the absence of adequate treatment, is characterized by an expansion of the cutaneous lesion and a spread to deep structures. Infections of tendon sheaths and joints are described, rarely osteomyelitis. Sure diagnosis is hard to obtain and is established from the medical history and microbiological examination. There are no specific therapeutic guidelines. Double or triple antibiotherapy is often effective and should be continued several months after complete resolution of clinical signs. Surgical debridement is required in cases of invasive or resistant infections. We report the case of a young immunocompetent fishmonger with a rare osteocutaneous M. marinum infection of the elbow. Treatment included large surgical excision of infected skin and bone areas and a triple antibiotics administration. Reconstruction have been ensured by a radial collateral artery perforator-based propeller flap, satisfying appropriates functional and cosmetical concerns of this anatomical region. Surgery and appropriate antibiotics treatment were effective and allowed healing of an invasive cutaneous and bone M. marinum infection.