Reconstruction mammaire par profunda artery perforator flap : étude prospective des 30 premiers cas consécutifs

RésuméContexteBeaucoup de lambeaux ont été décrits dans le domaine de la reconstruction mammaire autologue, le deep inferior epigastric perforator (DIEP) étant le plus utilisé dans notre pratique. Chez les patientes ne permettant pas le prélèvement d’un lambeau abdominal, le profunda artery perforator (PAP) flap, lambeau perforant reposant sur les perforantes issues des vaisseaux fémoraux profonds, est une alternative de choix, sans prélèvement musculaire.ObjectifLe but de ce travail était d’analyser les raffinements techniques, les avantages et les complications postopératoires des 30 premiers cas consécutifs de reconstruction mammaire par lambeau PAP dans notre service.Matériel et méthodeUne analyse prospective des 30 cas a été effectuée de novembre 2014 à octobre 2015. Deux types de palette cutanée ont été utilisées : classique ou avec extension verticale. Les paramètres suivants ont été mesurés : longueur du pédicule, poids du lambeau, vaisseaux receveur, durée opératoire, durée d’hospitalisation, complications sur la zone donneuse ou receveuse.RésultatsLa reconstruction était différée dans 77 % des cas, immédiate dans 23 % des cas. Vingt-cinq lambeaux étaient à palette cutanée classique, 5 étaient réalisés avec une extension verticale. Le poids moyen du lambeau était de 301 g (195 à 700 g). La longueur moyenne du pédicule était de 9,88 cm (8,2 à 12,5 cm). Les vaisseaux receveurs étaient le pédicule mammaire interne dans 90 % des cas ou le pédicule circonflexe scapulaire dans 10 % des cas. Le temps opératoire moyen était de 328 min (195 à 610 min). Deux patientes ont présenté une nécrose totale du lambeau. Les complications du site donneur se sont limitées à deux sérums et quatre retards de cicatrisation. Aucun lymphœdème n’est survenu.ConclusionLe lambeau PAP est une alternative de choix chez les patientes ne pouvant bénéficier d’un prélèvement abdominal, dans le cadre de reconstructions mammaires de petit ou moyen volume, avec une morbidité acceptable sur la zone donneuse.

SummaryIntroductionMany flaps have been described in autologous breast reconstruction, the most common being the deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap. This flap cannot be harvested in a certain range of patients. The profunda artery perforator (PAP) flap, based on perforators from profunda femoral artery, is therefore a good option.ObjectiveThe goal was to highlight technical tips, particularities, and complications of our series of the 30 first PAP flaps for breast reconstruction in our department.Patients and methodWe did a prospective study of all PAP flaps for breast reconstruction between November 2014 and October 2015. Thirty patients were included. We used 2 different types of skin design: classical or with vertical extension. The following parameters were recorded: pedicle length, flap weight, surgery duration, complications on donor or recipient site and type of recipient vessels.ResultsSeventy-seven percent of the cases were delayed breast reconstruction, 23% were immediate. Twenty-five flaps were with classical skin design, and 5 with vertical extension. Mean flap weight was 301 g (195–700 g). Mean pedicle length was 9.88 cm (8.2–12.5 cm). Internal mammary vessels were the recipient vessels for 90% of the patients, versus 10% for circumflex scapular vessels. Mean surgery duration was 328 min (195–610 min). We had two total flap failures. The complications on the donor-site were 2 seroma, and 4 late healing scars. No lymphoedema occurred.ConclusionPAP flap is a good option when abdominal flap harvesting is not possible. The donor-site is well tolerated, with low morbidity. The indication is for patients with small to medium breast volume.