La myoplastie d’allongement du muscle temporal : raffinements techniques

RésuméDécrite par Labbé en 1997, la myoplastie d’allongement du temporal (MAT) transfère la totalité du muscle temporal, du processus coronoïde à la lèvre supérieure, sans aucune interposition de tissu aponévrotique. Grâce à la plasticité cérébrale, le muscle temporal change de fonction. Après 6 mois de rééducation orthophonique minimum, le muscle temporal perd sa fonction masticatrice au profit de sa nouvelle fonction de muscle élévateur de la lèvre supérieure. Nous décrivons dans le détail les points de raffinements techniques pour permettre au chirurgien de s’approprier cette technique efficace. Le processus coronoïde peut être abordé par la fosse temporale après ostéotomie de l’arcade zygomatique mais également par le sillon naso-génien. La rééducation débute à 3 semaines post-opératoires en suivant un protocole bien établi qui conduit le patient d’un sourire mandibulaire vers un sourire volontaire sans mouvement de la mandibule puis enfin vers un sourire spontané. La MAT fait partie intégrante d’un traitement global de la paralysie faciale périphérique. Cette réhabilitation dynamique peut être proposée au stade des séquelles d’une paralysie faciale périphérique évoluant depuis au moins 18 mois. Cette technique chirurgicale en un temps est efficace et reproductible pour le traitement difficile des séquelles de paralysie faciale. Un muscle actif régional est transféré pour réanimer la lèvre supérieure et recréer le sillon naso-génien.

SummaryFirst described by Labbé in 1997, the lengthening temporalis myoplasty (LTM) ensures the transfer of the entire temporal muscle from the coronoid process to the upper half of the lip without interposition of aponeurotic tissue. Thanks to brain plasticity, the temporal muscle is able to change its function because it is entirely mobilized towards another effector: the labial commissure. After 6 months of speech rehabilitation, the muscle loses its chewing function and it acquires its new smiling function. We describe as far as possible all the technical points to guide surgeons who would like to perform this powerful surgical procedure. We show the coronoid process approaches both through an upper temporal fossa approach and a lower nasolabial fold approach. Rehabilitation starts 3 weeks after the surgery following a standardized protocol to move from a mandibular smile to a voluntary smile, and then a spontaneous smile in 3 steps. The LTM is the main part of a one-stage global treatment of the paralyzed face. It constitutes a dynamic palliative treatment usually started at the sequelae stage, 18 months after the outcome of a peripheral facial paralysis. This one-stage procedure is a reproducible and relevant surgical technique in the difficult treatment of peripheral facial paralysis. An active muscle is transferred to reanimate the labial commissure and to recreate a mobile nasolabial fold.