“Reposition-flap”: A therapeutic alternative in fingertips amputations

SummaryAfter trans-phalanx fingertips amputations, there is usually a therapeutic problem related to the distal fragment quality. Replantation is not always possible. The aim of this study was to propose the “reposition-flap” surgical procedure as an alternative solution to various surgical strategies for distal stump coverage. It consisted in the association of a bone fragment osteosyntesis and a pedicular local flap implementation. Between 2001 and 2011, the reposition-flap surgical procedure was retrospectively tested in two hand trauma centers. We reviewed a cohort of 51 patients divided in two groups. The first one (20 patients) was the “reposition-flap” group, the second (31 patients) had a coverage with an other surgical procedure (simple regularisation or local flap). Sensibility, pulp trophicity, fingers mobility, digital length, nail appearance and radiologic consolidation of each patient were reviewed. “Reposition-flap” allowed 80% length of phalanx conservation. In comparison with regularisation, the aesthetic aspects of the nail's finger (no claw) were improved with this surgical procedure. However, the Quick DASH average revealed significant statistical differences instead of the statistics obtained with the mobility of the IPD and the sensitivity of the pulp. This procedure gave best aesthetic and functional results.

RésuméLors d’une amputation distale de doigt traumatique, l’état du fragment distal a un rôle important dans le choix de la prise en charge thérapeutique. La réimplantation reste le traitement de référence. L’intérêt de cette étude est de proposer le « repositionnement-lambeau » comme alternative aux différentes techniques de couverture du moignon proximal, dans les nombreuses situations de revascularisation impossible. Il consiste en l’ostéosynthèse du fragment osseux avec suture du lit de l’ongle et une couverture par un lambeau local pédiculé. La technique du repositionnement-lambeau a été évaluée prospectivement entre 2001 et 2011 dans 2 centres SOS mains. Vingt patients ont bénéficié d’un « repositionnement-lambeau » et 31 de couverture par une autre technique (régularisation, lambeaux locaux). Le « repositionnement-lambeau » permet de conserver plus de 80 % de la longueur de la phalange distale. Cette intervention améliore l’esthétique de l’ongle (absence de griffe) en comparaison avec les régularisations. Il permet d’obtenir de bons résultats esthétiques et fonctionnels.