Stratégie cutanée dans la chirurgie du lambeau sural et possibilité d’adaptation de cette technique aux autres lambeaux pédiculés

RésuméIntroductionLa couverture des pertes de substance cutanée au niveau de l’extrémité distale du membre inférieur par un lambeau neurocutané sural à pédicule distal pose souvent le problème de l’impossibilité de fermeture directe du site de prélèvement ainsi qu’une rançon cicatricielle importante. Ainsi, nous proposons une technique opératoire permettant de diminuer la rançon cicatricielle tout en évitant une augmentation des risques de nécrose de la palette cutanée.Patients et méthodesNous présentons une reconstruction par lambeau neurocutané sural à pédicule distal et greffe de peau totale d’un lambeau cutané prélevé lors de la levée du lambeau. Celle-ci était classique avec ouverture de la face postérieure du mollet et dissection de deux lambeaux cutanés de part et d’autre du pédicule. La laxité cutanée était testée avant de prélever définitivement un des volets cutanés. La fermeture du mollet était donc réalisée à l’aide d’un seul lambeau cutané, l’autre étant utilisé comme greffe de peau.RésultatsCette note technique est illustrée par le cas d’un patient ayant bénéficié de cette technique. Le résultat à 4 mois est satisfaisant avec une cicatrice sans signes de souffrance et une greffe de peau de qualité. Cependant, cette technique ne diminue pas les risques de souffrance veineuse du lambeau sural à pédicule distal. Cette technique a pu être adaptée au prélèvement d’un lambeau antébrachial radial.ConclusionLa couverture des pertes de substance cutanée de l’extrémité distale du membre inférieur par un lambeau sural et l’utilisation d’une greffe de peau en peau épaisse du lambeau cutané prélevé permettent de réduire le nombre d’interventions chirurgicales, de limiter la rançon cicatricielle et donnent des résultats cosmétiques satisfaisants.

SummaryIntroductionTherapeutic managements in losses of substance of the lower limb using sural flap give an important scar and, sometimes, an impossibility to close the flap donor site. That led us to think about an operative procedure that can reduce those scars without increasing the risk of necrosis of the cutaneous paddle.Patients and methodWe present this operative procedure which underwent in the plastic and reconstructive surgery service in our hospital. Classical flap procedure with two cutaneous parts was used. The cutaneous laxity was evaluated so as to close with one cutaneous part; the other cutaneous part was taken and used like a skin graft after the suture of the calf and the formation of a bursa on the donor site. The leg was closed with only one cutaneous flap.ResultsThis technique is illustrated by a case report. Results at the 4th month are very interesting with an acceptable scar and a good result of the skin graft. However, with this technique, we don’t decrease the venous risk of this flap. We used this technique for an antebrachial flap.ConclusionThis technique is an easy and reliable technique based on cutaneous laxity and that decreases scarring of this very useful flap: the neurocutaneous sural flap. We can have a diminution of the number of surgery, a diminution of the scar and good aesthetics results.