Lambeaux perforants fins prélevés dans le plan du fascia superficialis : principe et technique opératoire

RésuméLes lambeaux perforants occupent une place sans cesse grandissante en chirurgie reconstructrice et les techniques opératoires décrivent classiquement le prélèvement sous- ou supra-fascial. Dans certaines indications, un affinement du lambeau peut être nécessaire et différentes méthodes de dégraissage, primaire ou secondaire, existent mais posent le problème d’un risque vasculaire non contrôlé ou d’une nouvelle intervention. Récemment, une méthode de prélèvement de lambeaux perforants dans le plan du fascia superficialis a été décrite. Cette technique, en se basant sur une meilleure compréhension de la distribution sous-cutanée des perforantes à destinée cutanée, permet d’obtenir un lambeau fin et homogène dès son prélèvement, tout en réduisant la morbidité du site donneur. Nous présentons le principe et la technique opératoire de cette nouvelle méthode en nous appuyant sur l’exemple du lambeau perforant antérolatéral de cuisse. La discussion, alimentée par des cas cliniques ayant chacun leurs spécificités, nous permettra d’aborder les avantages et les inconvénients de cette nouvelle approche des lambeaux perforants.

SummaryPerforator flaps have an ever growing place in reconstructive surgery and classical surgical procedures describe sub or supra-fascial plane elevation. In some indications, defatting of perforator flaps may be necessary and different methods have been described, primary or secondary, but may expose to partial loss of the flap or to another operation. Recently, a new method of perforator flap elevation in the plane of the superficial fascia has been described. This method permits to obtain a thin and reliable flap in the same procedure without the need of debulking and while decreasing donor site morbidity. We present the principle and the surgical procedure of this new method. Advantages and drawbacks are discussed with the help of clinical cases.