Reconstruction fonctionnelle de l’avant-bras par lambeau libre composite de fibula et de soléaire ré-innervé. À propos d’un cas

RésuméSujetNous présentons le cas d’une reconstruction fonctionnelle de l’avant-bras par lambeau libre composite de fibula. Il s’agit d’un traumatisme complexe de l’avant-bras par écrasement chez une patiente de 24 ans. Le bilan lésionnel montrait un défect osseux de 15 cm des diaphyses radiales et ulnaires, un défect musculaire de la loge postérieure de l’avant-bras ainsi qu’une vaste perte de substance cutanée en regard. Le pédicule vasculonerveux radial était également lésé.MéthodesÀ 48 heures, nous avons réalisé une reconstruction globale par lambeau libre de fibula et de muscle soléaire. La fibula était ostéosynthésée à l’ulna en proximal et au radius en distal. Le nerf du muscle soléaire était anastomosé à une branche du nerf interosseux postérieur et les tendons des muscles extenseurs du poignet et des doigts étaient suturés à la partie distale du muscle transféré.RésultatsÀ 6 mois, la consolidation osseuse est acquise. Le muscle soléaire se contracte et la force des muscles extenseurs des doigts et du poignet est côtée à 4. Les amplitudes articulaires sont de –20°/75° pour le poignet, complètes pour les doigts longs et le coude. Les séquelles du site donneur sont minimes.ConclusionLa reconstruction par lambeau libre de fibula et de muscle soléaire ré-innervé est souvent citée dans la littérature mais peu de cas sont décrits. Elle est pour nous, la solution thérapeutique de choix pour ce type de traumatisme. Elle permet de restaurer une fonction musculaire satisfaisante tout en assurant une couverture de qualité de grande perte de substance de l’avant-bras.

SummarySubjectWe present the case of a forearm functional reconstruction of composite fibula free flap. This is a complex forearm trauma by crushing in a 24-year-old patient. The assessment of the lesions showed a bone defect of 15 cm radial and ulnar diaphysis, a muscular defect of the posterior compartment of the forearm and a large skin defect next. The radial pedicle was also injured.MethodsAt 48 hours, we conducted a reconstruction by free fibular flap and soleus muscle. The fibula osteosynthesys was performed between the proximal ulna and radius distally. The nerve of the soleus muscle was anastomosed to a branch of the posterior interosseous nerve and tendons of the extensor muscles of the wrist and fingers were sutured to the distal portion of the transferred muscle.ResultsAt 6 months, bone healing is achieved. Soleus muscle contracts and the strength of the extensor muscles of the fingers and wrist has been listed 4. Joint amplitudes of –20°/75° for the wrist, complete for the long fingers and the elbow. The aftermath of the donor site is minimal.ConclusionReconstruction by free fibular flap and reinnervated soleus muscle is often cited in the literature but few cases are described. It is for us, the best therapeutic solution for this type of injury. It restores muscle function satisfactorily all ensuring high quality coverage defect of the forearm.