Couverture du talon par lambeaux libres perforants de type « freestyle »

RésuméIntroductionLa couverture du talon impose au chirurgien la prise en compte de multiples paramètres concernant le type de perte de substance, les tissus exposés, la contrainte en charge du tissu reconstruit, la rançon du site donneur et enfin la forme du talon reconstruit permettant au mieux un chaussage et une vie normale. Bien que de nombreuses méthodes de couverture existent, elles sont souvent choisies au prix d’un compromis entre l’ensemble des paramètres décrits. Depuis quelques années, les lambeaux perforants libres freestyle offrent aux chirurgiens plasticiens une liberté inégalée pouvant s’adapter à la fois aux contraintes de la reconstruction et aux désirs de minimiser la rançon fonctionnelle et cicatricielle au site donneur.Patients et méthodeNous présentons quatre cas de perte de substance du talon d’étiologies différentes traitées par trois types de lambeaux libres « freestyle » sur mesure (ALT, TAP et SCIP). Trois des lambeaux ont été anastomosés sur l’axe tibial postérieur et un sur l’artère plantaire interne.RésultatsNous n’avons noté aucune complication postopératoire. Cette approche a permis, chez tous les patients, une reconstruction d’excellente qualité au prix d’une rançon cicatricielle minime. La reprise complète de la marche a été effective à 21 jours pour l’ensemble des patients.ConclusionLes lambeaux libres perforant de type « freestyle » offrent une solution de premier choix dans la couverture du talon. Sans perte de chance pour le patient et au prix d’une cicatrice linéaire masquée, ils offrent une couverture fonctionnelle, esthétique et durable.

SummaryIntroductionHeel coverage requires the surgeon to considerate of multiple parameters: the type of defect, the exposed tissues, the weight-bearing requirements, the donor site morbidity, and the shape of the reconstructed heel allowing at best normal footwear. Although many methods of coverage exist, they are often chosen at the cost of a compromise between all the parameters described. In recent years, perforator freestyle free flaps offer plastic surgeons an unparalleled freedom that can adapt the constraints of the reconstruction while minimizing the functional and scar donor site morbidity.Patients and methodsWe present four cases of heel defect of different origins treated by three types of tailored perforator freestyle free flaps (ALT, TAP and SCIP Flaps). End-to-side anastomosis to the posterior tibial vessels was used in three flaps while one flap was anastomosed to the internal plantar artery in an end-to-end fashion.ResultsNo postoperative complication occurred. This approach allowed, in all patients, a reconstruction of excellent quality with minimal cicatricial morbidity. All patients were walking effectively at 21 days postoperatively.ConclusionPerforator freestyle free flaps offer a solution of first choice for heel reconstruction. At the price of a linear hidden scar, they offer a functional, aesthetic and durable coverage.