La gangrène périnéoscrotale : profil épidémiologique et aspects thérapeutiques. À propos de 45 cas

RésuméLa gangrène périnéoscrotale est une affection aiguë, rare et grave du périnée, dont l’évolution est imprévisible et rapidement extensive. Le diagnostic est clinique, les examens paracliniques permettent un diagnostic précoce et une évaluation des retentissements anatomiques et biologiques. Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 45 malades sur une période de six ans, de décembre 2003 à décembre 2009, faisant intervenir une équipe multidisciplinaire rassemblant trois spécialistes (urologues, viscéralistes, plasticiens). La moyenne d’âge est de 52 ans. Le sexe masculin dominait largement notre série. La gangrène de Fournier était l’étiologie la plus fréquente. Nous avons noté cinq décès en phase aiguë (11 %), dont quatre secondaires à un choc septique et un à une défaillance multiviscérale. L’évolution était favorable chez les 40 autres patients de la série, ayant nécessité une prise en charge initiale en milieu de réanimation, et un traitement chirurgical. La durée moyenne d’hospitalisation était de 17 jours. Après la phase aiguë, tous nos malades ont bénéficié d’une chirurgie réparatrice pour la couverture cutanée, allant de la cicatrisation dirigée (deux patients) au lambeau musculocutané du gracilis (six patients) en passant par la suture secondaire (quatre patients), l’enfouissement des testicules (18 patients) et la greffe de peau semi épaisse, avec un résultat fonctionnel et esthétique acceptable, et des séquelles minimes. Les facteurs pronostics les plus prédictifs dans notre série seraient le retard de prise en charge, le sepsis à l’admission et les tares associées.

SummaryPerineoscrotal gangrene is an acute disease, a rare and severe affection of the perineum, whose evolution is unpredictable and rapidly extensive. The diagnosis is clinical. The paraclinical examinations allow early diagnosis and assessment of anatomical and biological repercussions. We conducted a retrospective study of 45 patients spread over six years, involving a multidisciplinary team consisting of three specialists (urologists, visceral, plastic surgeons). The average age was 52 years. The largely male dominated our series. Fournier gangrene was the most common etiology. We noted five cases of death (11%) in the acute phase, secondary to septic shock (four patients) or multiple organ failure (one patient). The evolution was favorable in 40 other patients in the series, requiring an initial management in intensive care unit, and surgical treatment. The average hospital stay was 17 days. After the acute phase, all patients underwent a surgery for skin coverage, ranging from guided healing (two patients) to musculocutaneous flap of the gracilis (six patients) via the secondary suture (four patients), the burying the testes (18 patients) and half thick skin graft, with a functional and aesthetic result was acceptable, and minimal sequelae. In our series, the most predictive pronostic factors would be the delay of care, sepsis on admission and associated deseases.