Reconstruction fessière esthétique fiabilisée par une artère perforante glutéale

RésuméLa région fessière est une zone d’appui importante. Les pertes de substances de la région sacrée avec exposition osseuse peuvent, en l’absence de traitement, entraîner une ostéite chronique. Le traitement chirurgical classique est la couverture par lambeau musculocutané fessier. Il peut néanmoins être la source de séquelles fonctionnelles avec difficulté à la marche et rançon cicatricielle importante. Aussi, des lambeaux avec épargne musculaire type perforant ont été décrits afin de diminuer la morbidité du site donneur. Le but de cet article est de présenter le cas d’un patient de 29 ans avec exposition osseuse sacrée médiane après exérèse carcinologique, couverte par un lambeau glutéal fiabilisé par une artère perforante. Le repérage Doppler peropératoire a été réalisé avec recherche d’une perforante glutéale supérieure permettant une fiabilisation et une mobilisation sans tension du lambeau fascio-cutané avec respect du muscle grand fessier. Les sous-unités esthétiques de la région glutéale ont également été respectées pour optimiser le résultat esthétique. Le patient a été suivi avec une cicatrice stable et discrète à quatre mois et une absence de difficulté à la marche. En conclusion, les pertes de substances médianes avec exposition du sacrum sont des cas difficiles à traiter notamment chez le sujet jeune. Il importe une couverture stable dans le temps avec un minimum de séquelles fonctionnelles et esthétiques. Le lambeau glutéal fiabilisé par une perforante avec respect des sous-unités esthétiques semble être une solution élégante et efficace pour traiter ces pertes de substance.

SummaryThe gluteal region is an important pressure zone in every day life. Defects associated with bone exposure in the sacral region are more frequent among pressure sores. The gold standard treatment consists in a musculocutaneous gluteal flap; it can have as side effects functional deficits for walking and an important scar. In order to diminish the donor site morbidity muscle sparing flaps, as perforator flaps, have been described. The purpose of this article is to report the case of a 29-year-old patient with a median sacral defect with bone exposure after oncological resection, covered by a perforator gluteal flap. A superior gluteal artery perforator was researched using a Doppler flowmetry. The role of the perforator was to make the flap more reliable and to obtain a higher degree of mobilization of the flap devoid of tension or flap morbidity, without interfering with the gluteus maximus muscle integrity. Also, the aesthetic units of the gluteal region have been considered in order to obtain a better scar quality. At the 4 months follow-up, the result was stable with a discrete scar and no walking difficulties. In conclusion, the median defects associating bone exposure in the sacral region are difficult to treat, especially in young patients. The treatment should consist in a stable soft tissue coverage with minimal functional and aesthetic sequela. The perforator gluteal flap respects the aesthetic units and can be considered as an elegant and efficient solution to treat this type of defects.