Traitement chirurgical du mélanome acral : à propos de huit cas

RésuméLe mélanome cutané dans sa localisation acrale représente 3 à 15 % de tous les mélanomes cutanés. Au Maroc, cette localisation est la plus fréquente. À travers notre étude, nous envisageons d’analyser les aspects thérapeutiques du mélanome acral, tout en faisant le point sur le profil épidémiologique, clinique, anatomopathologique et pronostique des cas de mélanome acral répertoriés au service de chirurgie ostéoarticulaire du CHU Hassan II de Fès dans la période allant de janvier 2009 à décembre 2012. L’âge moyen de nos patients est de 63 ans, avec une légère prédominance féminine. La notion de microtraumatismes est retrouvée chez presque la moitié de nos patients. La localisation plantaire (y compris le talon) et la couleur pigmentée sont les plus fréquentes. Les adénopathies inguinales étaient présentes chez trois malades dont un seul a bénéficié du curage ganglionnaire. Les adénopathies profondes ont été retrouvées chez un seul malade. Sur le plan anatomopathologique, le type nodulaire est retrouvé dans la plupart des cas, avec un indice de Breslow de 8,5 mm en moyenne et le niveau de Clark IV est retrouvé dans la majorité des cas. L’exérèse de la tumeur a été réalisée chez tous les patients. Elle était estimée de large dans tous les cas. Cinq malades ont bénéficié d’une chirurgie réparatrice par lambeau de couverture. Cette étude montre une fréquence élevée de facteurs de mauvais pronostic clinique et histologique.

SummaryAcral melanoma represents 3 to 15% of all cutaneous melanoma. In Morocco, this location is predominant. Through our study, we intend to analyze the therapeutic aspects of acral melanoma, while focusing on the epidemiological, clinical, pathological and prognostic profile of acral melanoma cases listed in osteoarticular surgery department of the CHU Hassan II of Fez in the period from January 2009 to December 2012. The mean age of the patients was 63 years, with slight predominance of women. The most commonly involved location was plantar region (including the heel) and pigmented color was the most common. The concept of micro trauma was found in almost half of our patients. Plantar localization was the most commun lesion. Inguinal lymph nodes attended three patients and one patient had deep lymlph nodes. Only one of them had a lymphadenectomy. Nodular melanoma os the most found histological type in our study with a Breslow thickness of 8.5 mm on average, and Clark level IV is found in the majority of cases. Excision of the tumour was performed in all patients. It was estimated wide in all cases. Five patients received reparative surgery consisting of flap coverage. This study has proved a high incidence of poor prognostic factors clinically and histologically.