Reconstruction dynamique de tendon d’Achille par lambeau perforant composite avec évaluation fonctionnelle

RésuméIntroduction, sujetLa reconstruction d’une rupture de tendon d’Achille associée à une perte de substance (PDS) reste un challenge chirurgical d’un point de vue fonctionnel. Les caractéristiques idéales de cette reconstruction sont un apport cutané mince et un composant tendineux puissant assurés par une source vasculaire fiable et entraînant une faible morbidité du site donneur. Pour répondre à ces exigences, nous présentons un cas clinique qui illustre les avantages potentiels des lambeaux perforants composites.Patients et méthodeNotre cas clinique concerne un patient de 34 ans présentant une PDS post-traumatique du tendon d’Achille et de la peau en regard. Nous avons réalisé une reconstruction utilisant un lambeau perforant antérolatéral de cuisse composite. Une portion du fascia lata, levé avec le lambeau, a été utilisée pour recréer un néotendon. Ce lambeau était vascularisé par une perforante intramusculaire issue d’une branche descendante de l’artère circonflexe latérale fémorale. Le recul est actuellement de 1 an. Le résultat fonctionnel a été déterminé par des scores cliniques (IKDC, OAK et Lysholm-Tegner) validés par l’HAS.RésultatLe délai de cicatrisation a été de 3 semaines. À 6 mois, le résultat esthétique et fonctionnel a été jugé satisfaisant sans retard de cicatrisation ni rupture secondaire. La gêne esthétique au niveau du site donneur a été considérée comme négligeable par le patient. À 1 an, on note une stabilité persistante avec une absence de récidive. Le résultat fonctionnel est jugé bon avec une note moyenne des scores cliniques à 75/100.ConclusionPar conséquent, cette méthode semble être une bonne option pour les reconstructions complexes de tendon d’Achille (avec perte de substance tendineuse et cutanée) et répond aux exigences de la reconstruction avec une bonne stabilité à distance.

SummaryIntroduction, defectsAchilles tendon are common in patients after immobilization, therefore the reconstruction of a ruptured Achilles tendon with defects remains a surgical challenge. The ideal characteristics are a thin layer of skin, a strong tendon component, combined with a reliable blood supply and minimal morbidity at the donor site. We present a reconstructive technique using a composite anterolateral thigh perforator free flap, meeting these criteria, for the treatment of rupture of Achilles tendon with cutaneous and tendon defect.MethodsA 34-year-old patient presenting a third rupture of his left Achilles tendon with 4 cm composite defect was reconstructed with a contralateral anterolateral thigh perforator flap with part of the fasciae latae. The latter was raised by dissecting one intramuscular perforating artery from a descending branch of the lateral circumflex femoral artery. The postoperative observation period was one year. The functional outcome was determined by clinical scores (IKDC, OAK and Lysholm-Tegner).ResultsThe healing time was 21 days. At six months, the aesthetic and functional result was satisfactory without delayed healing or secondary rupture. The aesthetic discomfort at the donor site was considered negligible by the patient. At one year, there is a continuing stability with no recurrence. The functional result was considered good with a clinical score of 75/100.ConclusionTherefore, this method seems to be a good option for complex reconstruction of Achilles meeting the requirements of reconstruction with good stability at a distance.