À propos d’un cas exceptionnel de syndrome de Volkmann néonatal traité par transfert libre de grand dorsal ré-innervé

RésuméIntroduction, sujetLe syndrome de Volkmann néonatal est exceptionnel. Il doit être évoqué, à la naissance de l’enfant, devant l’association de lésions cutanées et d’un déficit moteur du poignet et des doigts. Sa prise en charge chirurgicale est difficile et mal codifiée actuellement.Matériel et méthodeNous présentons le cas d’une enfant atteinte d’un syndrome de Volkmann, de découverte néonatale. L’examen clinique initial retrouvait une nécrose cutanée au niveau de la face antérieure du coude et postérieure de l’avant-bras ainsi que l’absence de flexion et d’extension active du poignet et des doigts. La prise en charge, à 4 jours de vie, a consisté dans un premier temps en la réalisation d’une détersion mécanique et cicatrisation dirigée ainsi qu’en la mise en place d’attelle de posture. Le temps de la reconstruction chirurgicale, à l’âge de 7 mois, a consisté en un transfert libre d’un lambeau musculo-cutané de grand dorsal ré-innervé sur une des branches motrices du nerf médian. Le muscle était fixé en proximal sur l’épicondyle médial, et en distal sur les tendons des fléchisseurs des doigts et des extenseurs radiaux du carpe. La palette cutanée était utilisée pour traiter la perte de substance cutanée de l’avant-bras.RésultatsÀ l’âge de 12 mois, l’enfant présentait une bonne fonction bi-manuelle avec une pince pollici-digitale de la main droite. On notait également une récupération de l’extension active du poignet ainsi que de la flexion des doigts.ConclusionDans le cadre d’un syndrome de Volkmann néonatal avec atteintes neuromusculaires importantes, le transfert d’un muscle grand dorsal ré-innervé est une alternative pour la reconstruction d’une fonction manuelle utile.

SummaryObjectivesCongenital Volkmann ischemic contracture is a rare entity. The neonate presents nerve palsy, cutaneous and muscular necrosis of the forearm.MethodsWe report a case of a newborn who presented with necrotic subcutaneous tissue of the right forearm and absence of active flexion and extension of the wrist and fingers. She was initially treated with debridement of necrotic tissues and orthosis of the wrist. Latissimus dorsi free flap was used for forearm reconstruction at age of 7 months. The thoracodorsal nerve was anastomosed with a motor branch of the median nerve. The proximal part of the muscle was fixated to the lateral epicondyle of humerus, and the distal part of muscle was sutured with a flexor digitorum tendons and radial extensor carpi. The cutaneous component of the flap was used to cover a defect of soft tissue of the forearm.ResultsAt age of 12 months, the patient has a good two-hand function with a pollici digital clamp of the right hand. She also has a recovery of active wrist extension and fingers flexion.DiscussionFree re-innervated latissimus dorsi muscle transfer is an alternative to restore a useful hand function in case of congenital Volkmann ischemic contracture.