Hypertrophie asymétrique des muscles masticateurs

RésuméIntroductionL’hypertrophie des muscles masticateurs touche de préférence le muscle masséter. L’hypertrophie du muscle temporal est également décrite, parfois associée à celle du masséter. Les parafonctions, dont le bruxisme, font partie des facteurs favorisants cette pathologie. Le caractère idiopathique de cette affection est fréquemment retenu et sa prise en charge est médicochirurgicale.ObservationUn patient de 29 ans a été adressé en consultation pour des tuméfactions asymétriques des muscles masticateurs. L’examen clinique retrouvait une hypertrophie bilatérale des muscles masticateurs, nettement prédominante au niveau des muscles temporal droit et masséter gauche. Un bruxisme important était objectivé par l’usure dentaire prématurée. Au terme du bilan complémentaire, le diagnostic d’hypertrophie bénigne asymétrique des muscles masticateurs favorisée par le bruxisme a été retenue. Un traitement par injections de toxine botulique de type A a été réalisé en association avec une gouttière occlusale et la relaxation. Son efficacité a été constatée à six mois.DiscussionQuelques rares cas d’atteintes unilatérales ou bilatérales des muscles temporaux ont été décrits dans la littérature, alors que l’hypertrophie isolée des muscles masséters est plus fréquente. Le diagnostic nécessite d’écarter les hypertrophies secondaires et les tumeurs en utilisant notamment l’imagerie par résonance magnétique. L’origine principale de cette pathologie est une réaction à des parafonctions, et principalement le bruxisme. Il s’agit d’un diagnostic d’élimination. Le traitement conservateur consiste à réduire le volume des muscles masticateurs par injection intramusculaire de toxine botulique de type A. Les autres traitements conservateurs utilisés sont le port de gouttières occlusales et les myorelaxants. Le traitement chirurgical peut intéresser le muscle (réduction du volume du masséter et du temporal) et/ou l’os (gonioplastie mandibulaire).

SummaryIntroductionHypertrophy of the masticatory muscles most commonly affects the masseter. Less common cases of isolated or associated temporalis hypertrophy are also reported. Parafunctional habits, and more precisely bruxism, can favor the onset of the hypertrophy. This condition is generally idiopathic and can require both medical and/or surgical management.ObservationA 29-year-old patient was referred to our department for an asymmetric swelling of the masticatory muscles. Physical examination revealed a bilateral hypertrophy of the masticatory muscles, predominantly affecting the right temporalis and the left masseter. Major bruxism was assessed by premature dental wearing. The additional examinations confirmed the isolated muscle hypertrophy. Benign asymmetric hypertrophy of the masticatory muscles promoted by bruxism was diagnosed. Treatment with injections of type A botulinum toxin was conducted in association with a splint and relaxation. Its effectiveness has been observed at six months.DiscussionFew cases of unilateral or bilateral temporalis hypertrophy have been reported, added to the more common isolated masseter muscles hypertrophy. The diagnosis requires to rule out secondary hypertrophies and tumors using Magnetic Resonance Imaging. The condition is thought to be favoured by parafunctional habits such as bruxism. The conservative treatment consists in reducing the volume of the masticatory muscles using intramuscular injections of type A botulinum toxin. Other potential conservative treatments are wearing splints and muscle relaxant drugs. Surgical procedures aiming to reduce the muscle volume and/or the bone volume (mandibular gonioplasty) can be proposed.