Reconstruction de la paroi abdominale par un lambeau propeller issu de l’artère épigastrique supérieure : cas clinique

RésuméLes lambeaux perforants prennent une place de choix en chirurgie reconstructrice. Ces lambeaux peuvent être disséqués sur leur pédicule perforant et être tournés comme une pale d’hélice, ils sont alors appelés lambeaux en hélice. Nous rapportons le cas d’un homme de 54 ans présentant une récidive d’un dermatofibrosarcome au niveau de l’hypochondre droit. L’exérèse de cette tumeur a nécessité la réalisation d’une vaste perte de substance emportant le plan aponévrotique antérieur du muscle grand droit de l’abdomen. Un angioscanner a été demandé en préopératoire afin de repérer les perforantes de l’artère épigastrique supérieure (AES). Nous avons réalisé un lambeau en hélice basé sur une perforante de l’AES gauche qui a permis de couvrir la perte de substance cutanée. Nous avons mis en place une plaque de Vicryl® afin de reconstruire le plan aponévrotique antérieur dans le même temps opératoire. Les suites ont été simples sans nécrose, avec une cicatrisation complète obtenue en 2 semaines. Les marges d’exérèse étaient saines. Le résultat esthétique satisfaisant et la morbidité faible de ce lambeau perforant en font une option thérapeutique de choix. Ce lambeau, au regard de la littérature, apparaît fiable, avec des perforantes constantes et de bon calibre.

SummaryPerforators flaps take a special place in reconstructive surgery. These flaps can be dissected and turned as a propeller blade on its pedicule axis. We report the case of a 54-year-old man presenting a recurrence of a dermatofibrosarcoma in the right hypochondrium. Tumor resection caused a large abdominal wall defect taking the anterior aponeurosis of the rectus abdominis. An angioscanner was realized in preoperative to locate the perforators of the deep superior epigastric artery. We realized a propeller flap based on a perforator of the left superior epigastric artery who allowed to cover the wall defect. We set up a patch of Vicryl® to reconstruct the aponeurosis plan at the same operative time. We didn’t note any necrosis and complete healing occurred in 2 weeks. The margins were healthy. The cosmetic result and the low morbidity make this flap a good therapeutic option. This flap seems reliable, arteries perforators are constant with good diameter.