Les boucles vasculaires en microchirurgie réparatrice : revue de la littérature

RésuméLa réussite du transfert des lambeaux libres dépend de la qualité des micro-anastomoses mais aussi de celle des vaisseaux receveurs (VR). Dans certaines situations, les VR voisins de la perte de substance sont inutilisables, soient qu’ils aient été détruits, soient altérés. Un allongement du pédicule du lambeau est alors nécessaire, soit de l’artère, soit de la veine ou des deux. Cet allongement peut s’effectuer de deux manières : par interposition de greffons veineux (GV) ou par réalisation d’une boucle vasculaire (BV). La BV trouve sa principale indication dans le cas où artère et veine nécessitent un allongement. Deux types principaux de BV sont utilisées : celles avec GV et celles « in situ ». Les BV vasculaires peuvent être réalisées en un ou deux temps. Chaque technique présente des avantages et des inconvénients. La technique de BV est indiquée en cas de VR inutilisables : artère et/ou veine. Aucun consensus fort sur les avantages des BV en un ou deux temps ne ressort, même si la littérature tend à montrer une supériorité des BV en un temps. La technique de la BV apparaît plus avantageuse que la technique des GV interposés, même si le taux de succès est moins important qu’avec les lambeaux libres anastomosés directement. D’autres études sont nécessaires afin de répondre à toutes ces questions controversées.

SummaryThe success of free tissue transfer depends on the quality of vascular micro-anastomosis and recipient vessels. Adequate recipient vessels are sometimes not available near the recipient site for they can be either destroyed or of poor quality (radiotherapy, traumatism). In such cases, good quality recipient vessels are at a distance from the reconstructed site. If this distance is important flap pedicle lengthening implies – for the artery, for the vein or for both flap artery and vein. This lengthening can be carried out in two manners – by interpositional vein grafts (VG) or by a vascular loop (VL) in one or two stages. The aim of this study was to review the utilisation of VL and their type since their introduction in the clinical practice of reconstructive microsurgery. Two main types of VL are used – BV by VG and VL “in situ”. Both of them can be carried out in one or two stages. Each of these techniques has its advantages and disadvantages. The overall data from the literature shows that VL are indicated in cases where both artery and vein are damaged or destroyed. There is not enough evidence concerning the VL in one or two stages but there are some tendencies in favour of the VL in one stage. The technique of VL seems to be more avantageous over the interpositional VG but with a smaller success rate compared to free-flaps with direct anastomosis to recipient vessels. Further studies are necessary to investigate these controversial questions.