Une plateforme de suivi chirurgical pour réduire les complications en reconstruction par lambeau libre

RésuméBut de l’étudeEn 2007, l’OMS a ciblé l’évaluation des services chirurgicaux comme domaine nécessitant des améliorations en termes de sécurité chirurgicale. Une plateforme interactive de suivi chirurgical (PICS) a donc été mise en place dans notre centre hospitalier comme outil d’analyse des reconstructions par lambeau libre. Une étude d’évaluation préliminaire a démontré que l’incidence de nécrose totale des lambeaux libres était de 10,0 % dans notre hôpital, un taux parmi les plus élevés de la littérature. Le but de la plateforme vise la réduction des échecs à court terme des reconstructions par lambeaux libres.Patients et méthodesÀ l’été 2010, l’outil de capture et d’analyse des données (PICS) a été mis en œuvre. Les patients ayant subi une reconstruction par lambeau libre ont été prospectivement inclus dans la plateforme. Les critères principaux (issues primaires) retenus pour évaluer l’efficacité de l’outil sont les taux de ré-exploration chirurgicale et de nécrose intégrale des lambeaux.RésultatsDe mai 2010 à décembre 2011, 129 cas de reconstruction ont été répertoriés. Le taux de nécrose totale avant et après l’introduction de PICS se chiffrent respectivement à 10,0 % et 3,1 % (p < 0,05). L’incidence des ré-explorations per-hospitalisation, quant à elle, est passée de 27,0 % des reconstructions à 10,1 % des cas après l’implantation de l’outil (p < 0,01).ConclusionL’implantation de PICS est associée à une amélioration des résultats postopératoires à court terme des lambeaux libres. Cette plateforme est utile pour évaluer les services de soins et permet une sécurité chirurgicale accrue. Les équipes chirurgicales sont encouragées à mettre en place de tels outils de collectes et d’analyses afin d’évaluer les soins postopératoires plus systématiquement et d’optimiser les pratiques cliniques.

SummaryStudy objectiveIn 2007, the WHO adopted surgical safety as the theme for the 2nd global patient safety challenge. Measurement of surgical services was identified as a surgical care area in need of major improvements. Aware of this recommendation, a preliminary study was conducted in our hospital and showed that the incidence of complete necrosis in free flap surgery was 10.0 %, a rate among the highest found in medical literature. In that context, an interactive surgical follow-up platform (PICS) was implemented to monitor outcomes in free flap surgery. The hypothesis was to reduce the short-term failure of microsurgical reconstructions.Patients and methodsIn Summer 2010, the tool for capturing and analyzing data (PICS) was implemented. All patients who underwent free flap reconstruction were prospectively registered in the platform. The primary endpoints to evaluate the effectiveness of the tool are the rates of surgical re-exploration and complete necrosis of the flap.ResultsFrom May 2010 to December 2011, 129 cases of free flap reconstruction were recorded. The rate of total flap necrosis was 10.0 % before database introduction and declined to 3.1 % afterwards (P < 0.05). Take-backs occurred in 27.0 % of free flap reconstructions at baseline and in 10.1 % after implementation (P < 0.01).ConclusionThe implementation of PICS is associated with a significant improvement of postoperative short-term outcomes in free flap surgery. This tool is effective to evaluate care services and provides an increased surgical safety for patients. Surgical teams are encouraged to implement a data collection tool in order evaluate operative care on a routine basis.