Reconstruction of cubital fossa skin necrosis with radial collateral artery perforator-based propeller flap (RCAP)

SummaryIn recent years, perforator flaps have become an indispensable tool for the reconstruction process. Most recently, “propeller” perforator flaps allow each perforator vessels to become a flap donor site. Once the perforator of interest is identified by acoustic Doppler, the cutaneous or fascio-cutaneous island is designed and then customized according to the principle of “perforasome”. So, the flap can be rotated such a propeller, up to 180°. Ideally the donor site is self-closing, otherwise it can be grafted at the same time. Through a skin necrosis secondary to a contrast medium extravasation of the cubital fossa in a 47-year-old man, we describe the use of propeller perforator flap based on a perforator of the radial collateral artery (RCAP). The perforator was identified preoperatively by acoustic Doppler then the flap was adapted bespoke to cover the loss of substance. Ultimately, the result was very satisfying. Well experienced for lower-extremity reconstruction, perforator-based propeller flap are still few reported for upper limb. It is likely that in the future, propeller flap supersede in many indication not only free flaps and locoregional flaps but also, leaving no room for uncertainties of the vascular network, the classic random flaps.

RésuméLes lambeaux perforants sont devenus ces dernières années un outil indispensable dans les processus de reconstruction. Les lambeaux perforants dits en « hélice », plus récents, permettent à chaque pédicule perforant sous-cutané de devenir un site donneur de lambeau. Une fois la perforante « d’intérêt » repérée au Doppler, la palette cutanée ou fasciocutanée est dessinée puis levée sur mesure selon le principe du « perforasome ». Elle peut ensuite être tournée telle une hélice jusqu’à 180°. L’idéal est que le site donneur soit autofermant, sinon il peut être greffé lors du même temps. Au travers d’une nécrose secondaire à une extravasation de produit de contraste iodé au niveau du pli coude chez un patient de 47 ans, nous décrivons l’utilisation du lambeau perforant en hélice basé sur une perforante de l’artère collatérale radiale (RCAP). La perforante a été repérée en préopératoire par un Doppler acoustique puis le lambeau a été modélisé en fonction de la perte de substance à couvrir. En définitive, le résultat a été très satisfaisant. Bien documenté pour la couverture des membres inférieurs, les lambeaux perforants en hélice restent peu décrits au membre supérieur. Il est fort probable que dans l’avenir, les lambeaux perforants en hélice supplantent dans beaucoup d’indications, non seulement les lambeaux libres et les lambeaux pédiculés locorégionaux mais également, en ne laissant plus de place aux aléas de la vascularisation, les classiques lambeaux au hasard.