Chirurgie néonatale des fentes labiales : sécurité anesthésique et résultats chirurgicaux

RésuméIntroductionLes chronologies opératoires des malformations labio-maxillo-palatines ne font pas l’objet d’un consensus international. Depuis 20 ans, nous proposons à nos patients une prise en charge précoce que nous argumentons avec une correction chirurgicale plus immédiate de la malformation de la lèvre qui permet une meilleure intégration du bébé au niveau familial. De récentes études tendent à remettre en cause cette pratique néonatale.Patients et méthodeNous avons tenu à vérifier lors d’une étude rétrospective, l’innocuité des interventions précoces au niveau anesthésique et chirurgical, ainsi que les résultats obtenus par cette pratique pendant les 20 dernières années pour une série de 42 enfants opérés de la lèvre avant le 28e jour après leur naissance. Tous ont été opérés par le même chirurgien senior.RésultatsLes bébés sont opérés généralement au cinquième jour de vie. Le temps d’intervention chirurgical est de 45 minutes pour les fentes unilatérales et de 70 minutes pour les atteintes bilatérales. L’alimentation par voie orale est reprise le soir du jour opératoire. La durée d’hospitalisation médiane est de quatre jours. Les résultats nous montrent l’absence de complication anesthésique. Quatre enfants ont bénéficié d’une correction secondaire de la lèvre.ConclusionLe risque anesthésique et chirurgical des interventions labiales précoces est très limité à condition de pouvoir bénéficier d’un environnement médico-soignant multidisciplinaire, spécialisé dans la prise en charge des enfants opérés en période néonatale et pouvant assurer une surveillance postopératoire adéquate. Le taux de complications est très faible.

SummaryIntroductionThere is no international consensus on timing for surgical repair of cleft lip and palate. We argue that neonatal timing for repair of the lip deformity allows a better integration of the baby in his family and is of major support for the parents. Recent studies tend to challenge this neonatal practice.Patients and methodsWe want to study retrospectively the perioperative safety and the surgical outcomes of this procedure over the past 20 years in a series of 42 non-selected babies who had labial repair during the first four weeks of their life. All of them have been operated by the same senior surgeon.ResultsMedian operative time is 45 minutes for unilateral cleft and 70 minutes in case of bilateral malformation. Oral feeding is initiated at the end of the operative day. Children's hospital stay is four days. The results show no anaesthetic complication. Four children had secondary lip correction.ConclusionThe risk of anaesthetic and surgical interventions limited to the lip before the age of 28 days is very low in a medical care environment specialized in neonatal surgery and postoperative care. The over all complication rate is very low.