Atlas des artères perforantes de la peau du tronc et des membres – Guide dans la réalisation des lambeaux perforants

RésuméIntroductionDepuis Harvey, anatomistes et chirurgiens ont su appréhender de mieux en mieux la vascularisation cutanée. L’anatomie descriptive a évolué du concept d’artères cutanées directes et indirectes à celui d’artères perforantes cutanées. Ces artères perforantes cutanées possèdent une localisation dans des zones préférentielles ou « clusters ». La réalisation d’un atlas des artères perforantes de la peau permet de définir ces « groupements de perforantes » par rapport à des repères anatomiques.Matériel et méthodesUne revue de la littérature a été réalisée en recherchant les caractéristiques des perforantes issues de l’ensemble des artères sources décrites par Taylor. Cette recherche a permis de trouver 895 citations. Nous avons sélectionné à partir de cette littérature abondante, les articles qui abordaient notamment spécifiquement la localisation des artères perforantes. Toutes les données concernant la localisation des perforantes, leur artère source, leur calibre et leur territoire de vascularisation ont été analysées et enregistrées. Les perforantes retrouvées les plus constamment ont été retenues.RésultatsLa définition de ces groupements de perforantes repose sur un travail exhaustif de recueil et de synthèse de données anatomiques, radiologiques et cliniques. Les territoires préférentiels de localisation des perforantes cutanées ont alors été définis par rapport à des repères anatomiques simples. La réalisation d’une iconographie synthétique permet une utilisation facilitée et rapide de cet atlas.ConclusionCet atlas est un outil pédagogique et un outil chirurgical permettant de programmer et d’aider à la réalisation d’un lambeau perforant locorégional ou libre. Cet outil pourrait former un « duo gagnant » avec le Doppler acoustique dans la réalisation préopératoire d’un lambeau perforant. Ce duo est facilement disponible, portatif, d’utilisation aisée, non invasif et possède un faible coût. Enfin, la localisation précise des artères perforantes associée au respect des grands principes et définitions des lambeaux perforants permettent d’appréhender au mieux la surface et l’orientation de la palette cutanée prélevable sur une perforante unique.

SummaryIntroductionSince Harvey, anatomists and surgeons have developed better knowledge of skin vascularization. Descriptive anatomy evolved from the direct and indirect cutaneous arteries concept to that of skin perforator arteries. These skin perforator arteries have preferential locations or clusters. An atlas of skin perforator arteries allows identifying these clusters in relation to anatomical landmarks.Material and methodsA literature review was undertaken in order to find the characteristics of perforator arteries originating in the source arteries described by Taylor. This research allowed us to uncover 895 citations. We have selected from this abundant literature source only the articles that specifically treated the perforator arteries localization. All the data concerning the perforator arteries localization, their source artery, the caliber and territory, were analyzed and recorded. We described the perforators that were covered most frequently.ResultsThe definition of these clusters is based on a work of collecting and synthesizing of anatomical, radiological and clinical data. The preferential territories or clusters of skin perforators were defined using simple anatomical landmarks. A synthesized iconography was imagined to allow easy and fast usage of the atlas.ConclusionsThis atlas is a learning tool that helps realizing locoregional or free perforator flaps. It can form a “winning duo” with the acoustic Doppler in preoperatory design of a perforator flap. This duo is easily available, portable, easy to use, non-invasive and inexpensive. In conclusion, the precise localization of perforator arteries associated to adherence to the big principles and definitions of the perforator flaps will allow users to better understand the surface and orientation of the skin paddle that can be taken on one perforator artery.