Prise en charge des séquelles d’amaigrissement au niveau du thorax chez l’homme : technique d’amputation-greffe avec résultante cicatricielle en L

RésuméIntroductionSuite à la recrudescence des cas d’obésité morbide et du recours à la chirurgie bariatrique, on constate après amaigrissement massif des séquelles au niveau du thorax chez l’homme. Celles-ci constituent des pseudogynécomasties extrêmement mal tolérées par les patients. Le traitement vise à corriger l’excédent cutané à la fois thoracique antérieur et latérothoracique tout en optimisant l’emplacement et la qualité des cicatrices. Loin des techniques dérivées des mammoplasties, nous optons dans ces formes majeures pour une mammectomie avec une greffe de la plaque aréolomamelonnaire et une résultante cicatricielle en L se prolongeant, au besoin jusqu’au creux axillaire.Patients et méthodesDe 2005 à 2011, nous avons effectué 12 mammectomies après amaigrissement massif (45 kg en moyenne). Les patients âgés de 19 à 64 ans avaient un BMI moyen de 29,2. Chez cinq patients, nous avions débuté le geste par une lipoaspiration (190 cc en moyenne par coté). La mammectomie était effectuée en plaçant la cicatrice au bord inférieur du grand pectoral. Les aréoles préalablement prélevées étaient greffées sur l’axe du sein 2 à 3 cm au-dessus de la cicatrice. Tous nos patients étaient revus en consultation et évalués par questionnaire avec un recul moyen de deux ans (6 mois–5 ans).RésultatsLe volume de résection moyen était de 560 g par coté (55 g–2500 g), le temps opératoire de 155 minutes. Les complications ont consisté en un hématome nécessitant une reprise chirurgicale et en trois retards de cicatrisation supérieurs à un mois dont une nécrose partielle d’aréole. La satisfaction globale des patients était excellente sans aucune demande de correction secondaire.ConclusionsDans les pseudogynécomasties majeures, l’option est prise d’emblée pour une technique de mammectomie dont la cicatrice est basithoracique avec prolongement axillaire en L. Elle corrige efficacement l’important excédent cutanéo-graisseux et rétablit en un seul temps un thorax masculin plat. La satisfaction est excellente et les patients n’éprouvent plus de gène à exposer leur thorax.

SummaryIntroductionFollowing the upsurge in cases of morbid obesity and bariatric surgery, there is after massive weight loss effects of the thorax in man such as pseudogynecomastia extremely poorly tolerated by patients. Treatment aims to correct the excess skin while optimizing the location and quality of scars. Turning our back on techniques derived from mammoplasty, we go into these major forms for mastectomy with grafting the areolo-mammelonar plate and resulting scar in L extended if needed until the axilla.Materials and methodsFrom 2005 to 2011, we performed 12 mastectomies after massive weight loss (45 kg on average). Patients aged 19 to 64 had an average BMI of 29.2. In five patients, we had started the move by liposuction (190 cc average per side). The mastectomy was performed by placing the scar at the lower edge of the pectoralis major. The areolas previously harvested were placed on the axis of the graft within two to three centimeters above the scar. All patients were reviewed and evaluated in consultation questionnaire with an average follow up of 2 years (6 months–5 years).ResultsThe average volume of resection was 560 g per side (55 g–2500 g), operative time 155 minutes. Complications consisted of hematoma requiring surgical revision and delayed wound healing in three over 1 month with partial areola necrosis. The overall patient satisfaction was excellent with no secondary correction request.ConclusionIn the major pseudogynecomastia, the option is taken immediately for a mastectomy technique which scar is located at the basis of the thorax and may include an axillary extension in L. It effectively corrects the large cutaneous and fat surplus and restores in one time a flat male chest. Satisfaction is high and patients are no more ashamed to expose their chest.