Fasciotomies percutanées en complément des transferts graisseux : indications en chirurgie du sein

RésuméIntroductionLes transferts graisseux sont en plein essor actuellement. Les indications en chirurgie mammaire sont validées en reconstruction et dans les malformations congénitales ou acquises. Elles nécessitent néanmoins un suivi clinique et radiologique adapté. Les fasciotomies percutanées, utilisées initialement en chirurgie de la main et des séquelles de brûlures, sont des outils intéressants pour libérer les adhérences fibreuses du site receveur de tissu graisseux. Le but de notre étude est d’évaluer les indications et les résultats des fasciotomies percutanées associées au transfert graisseux dans le sein.Matériel et méthodesNous avons réalisé une étude rétrospective sur une série de cas nécessitant des transferts graisseux dans le sein. Les éléments étudiés étaient les critères de radiothérapie préalable et de tabagisme actif. Les indications chirurgicales discutées étaient la reconstruction du sein après cancer, l’amélioration de cas secondaire de reconstruction mammaire par lambeau, et les malformations thoraco-mammaires. Chaque intervention chirurgicale était pratiquée selon la même procédure : prélèvement, centrifugation et réinjection du tissu graisseux. Les complications recherchées étaient l’infection locale, l’hématome, la souffrance cutanée et la rançon cicatricielle en regard des zones de fasciotomies.RésultatsL’étude rétrospective a étudié, entre 2006 et 2011, 1000 cas de chirurgie mammaire avec transfert graisseux et fasciotomies percutanées. Les indications retenues étaient les séquelles de traitement conservateur de cancer du sein, les reconstructions par lambeau de grand dorsal, les reconstructions mammaires par prothèse, les cas de sein tubéreux et de syndome de Poland. Le nombre de séances prévues était entre 1 et 3 par cas. Les patientes ont été revues à 1 an postopératoire. Aucune complication n’a été retrouvée à type d’infection locale, d’hémorragie, de rançon cicatricielle pathologique. Nous avons eu 1 souffrance cutanée précoce en regard des fasciotomies avec indication de traitement médical par cicatrisation dirigée.ConclusionLes transferts graisseux au niveau du sein améliorent la qualité trophique des tissus et apportent le volume souhaité sur mesure. Dans notre expérience clinique, les fasciotomies percutanées permettent de libérer les tissus fibreux notamment sur terrain irradié et sur les seins tubéreux, de diminuer la résorption graisseuse à long terme, sans rançon cicatricielle avec des indications précises. Le bilan d’imagerie volumétrique est actuellement en cours pour évaluer le taux de résorption graisseuse dans le sein au long cours.

SummaryIntroductionBreast reconstruction or for breast deformities is a difficult challenge to get excellent results. Lipomodeling technique can improve thoracic malformations and breast deformities. Percutaneous fasciotomies can be an excellent tool for recipient site improvement. The aim of this study is to discuss interest of percutaneous needle fasciotomies with fat grafting into breast surgery.Material and methodsWe have realized a retrospective study with fat transfer into the breast surgery. Recipient site prepared fasciotomies during fat grafting surgical procedure. Fat was harvested and centrifugated. Fat was injected into breast reconstructions or thoracic malformations. We did notice: population (age, BMI, uni/bilateral breasts), surgical procedure (mean sessions number, mean fat transfer). Aesthetic aspects of breasts were rated by both surgeon and patient: skin improvement, volume and shape of breast. Each complication was noticed: tissue wounds, scar evolution, hematoma, infection.ResultsWe started a retrospective study between 2006 and 2011. One thousand patients were treated with fasciotomies and fat grafting during the same procedure. Main indications were breast reconstruction with latissimus dorsi flap, breast implant reconstruction, breast cancer conservative surgeries, tuberous breast and Poland syndrom. Sessions number expected was between 1 and 3. No complication has been noticed, except 1 tissular wound that needed a medical treatment to solve the problem.ConclusionFasciotomie is an indispensable complement tool for fat grafting. It is a safe and reliable technique. It improves aesthetic outcomes of breast surgery. Main indications of fasciotomies with fat grafting are breast reconstruction with radiation, breast cancer conservative surgery, and tuberous breast. Percutaneous fasciotomies provide excellent aesthetic result with no scar. They improve the shape of the breast with long-standing result.