Carcinomes spinocellulaires de l’oreille : facteurs de gravité et traitement chirurgical, à propos de 30 cas

RésuméBut de l’étudeLes carcinomes spinocellulaires (CSC) de l’oreille sont connus pour leur agressivité. Le but de ce travail était d’en étudier les facteurs de gravité tout en dégageant les impératifs thérapeutiques.Patients & méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective portant sur 28 patients (30 oreilles) opérés d’un CSC. Les caractéristiques de la lésion, la présence d’adénopathie, les modalités du traitement et les résultats histologiques ont été colligés. Récidives locales et métastases sont relevées avec un recul moyen de 37 mois (17 à 110 mois).RésultatsLa taille de la lésion était inférieure à 2 cm dans 19 cas (63,3 %) et supérieure ou égale à 2 cm dans 11 cas (36,7 %). Les marges d’exérèses macroscopiques étaient de 5, 7 ou 10 mm. Les exérèses étaient histologiquement incomplètes dans 4 cas (13 %) nécessitant une reprise chirurgicale. Six cas (20 %) ont présenté une récidive locale avec dans la moitié des cas (10 %) des métastases ganglionnaires ou pulmonaires. Un patient est décédé (3,3 %). Dans ces 6 cas de récidives, les marges d’exérèse étaient de 6,3 mm en moyenne et la lésion initiale mesurait toujours plus de 2 cm (100 %). Trois quarts des exérèses incomplètes ont récidivé malgré une reprise en marge saine.ConclusionNotre série confirme les donnés de la littérature, à savoir le caractère péjoratif d’une lésion mesurant plus de 2 cm et d’une exérèse incomplète. Les recommandations de L’HAS semblent minimalistes concernant l’oreille. En cas de lésion de plus de 2 cm et avec une localisation proximale sur le pavillon, seule l’auriculectomie permet un contrôle carcinologique satisfaisant.

SummaryIntroductionSquamous cell carcinomas (SCC) of the ear are known for their aggressiveness. The aim of this study was to investigate factors of gravity while freeing the therapeutic requirements.Patients and methodsThis is a retrospective study of 28 patients (30 ears) operated for SCC. The characteristics of the lesion, the presence of metastasis, treatment modalities and histologic findings were collected. Local recurrences and metastasis are identified with a mean follow-up time of 37 months (17–110 months).ResultsThe lesion size was less than 2 cm in 19 cases (63.3%) and greater than or equal to 2 cm in 11 cases (36.7%). Macroscopic resection margins were 5, 7 or 10 mm. The resections were histologically incomplete in 4 cases (13%) requiring further surgery. Six cases had local recurrence (20%): three with pulmonary or lymph node metastases (10%) and one death (3.3%). In these 6 cases of recurrence, the surgical margins were 6.3 mm on average, the initial lesion measured always greater than 2 cm (100%). Three quarters of incomplete resections have recurrent despite a surgical revision in healthy margin.ConclusionOur study confirms the data of literature, namely the pejorative character of a lesion greater than 2 cm and incomplete resection. The HAS recommendations seem minimal regarding the ear. In case of injury by more than 2 cm and with a proximal location on the ear pinna, only amputation of the ear allows satisfactory cancer control.