Optimisation de la cotation dans la prise en charge des escarres : oui, mais à quel prix ?

RésuméLa prise en charge chirurgicale de l’escarre en France demeure très coûteuse même si les mesures de prévention et l’amélioration du parcours de soins ont permis de limiter les dépenses dans ce domaine ces dernières années. Depuis 2004, le mode de financement des établissements de santé français par la tarification à l’acte (TAA) et la maîtrise médicalisée des dépenses de soins hospitaliers nous obligent forcément à nous intéresser à ces considérations purement économiques et parfois à nuancer nos besoins en durée d’hospitalisation ou en soins spécialisés pour optimiser le groupe homogène de séjour (GHS) d’un patient. Cela ne risque-t-il pas à l’avenir d’obliger le chirurgien à biaiser les réels besoins du patient au profit de l’établissement hospitalier ? Au travers d’une analyse médico-économique de nos pratiques, réalisée dans le service de chirurgie plastique du CHU de Toulouse, nous avons tenté d’identifier comment optimiser la prise en charge chirurgicale de l’escarre en termes de valorisation de séjour. L’objectif étant néanmoins de rester critique sur les dérives que cela pourrait instaurer à l’avenir pour notre activité clinique.

SummaryThe surgical management of pressure ulcers remains very expensive even if preventive measures and improved care pathways allowed to reduce spending in this domain in recent years. Since 2004, the funding of French hospitals by “fee-for-service” and the needs of saving health spending necessarily compels us to interest ourselves in these purely economic considerations and sometimes modify our requirements for hospital stay to optimize a “patient’ valorisation group”. In the future, this may lead the surgeon to bias the real needs of the patient for the benefit of hospital establishment. Through a medico-economic analysis of our practices conducted in the plastic surgery department of the University hospital of Toulouse, we tried to identify how to optimize the surgical management of pressure ulcers in terms of valorisation of hospital stay. The aim is still to remain critical about the aberrations that this could introduce in the future for our clinical activity.