Complication infectieuse sur prothèse en chirurgie reconstructrice mammaire : quelle attitude thérapeutique adopter ?

RésuméObjectifs de l’étudeLa survenue de complications infectieuses précoces sur implant est source de répercussions esthétiques et psychologiques pour la patiente, d’une part, et financières, d’autre part. Les standards de traitement classiquement enseignés reposent actuellement sur l’ablation de l’implant et la reprise du temps de reconstruction lors d’une intervention ultérieure. Notre objectif est de montrer, à la lumière de notre expérience en chirurgie reconstructrice mammaire, que ce traitement standard peut être remis en question dans de nombreux cas et qu’une prise en charge en un temps (prélèvement bactériologique, lavage antiseptique et repose immédiate d’un implant) est possible et sûre.Patientes et méthodesEntre janvier 2001 et décembre 2009, parmi les 680 patientes ayant bénéficié d’une reconstruction mammaire, dix huit patientes ont subi une reprise chirurgicale pour infection sur prothèse avec un protocole conservateur réalisé par le même chirurgien.RésultatsAucune complication à cette ré-intervention n’est survenue. Au total, après un suivi moyen de 30 mois, l’implant a pu être conservé dans la totalité des cas et aucune conversion par lambeau n’a été réalisée. Le taux de contracture grade 3 rapporté est de 0,5 %.ConclusionCette étude montre qu’en cas de survenue d’une infection sur prothèse après chirurgie de reconstruction mammaire, une reprise chirurgicale en urgence et en un temps avec prélèvement bactériologique, lavage et changement d’implant, couplé à une antibiothérapie adaptée est licite et ne s’accompagne, dans notre expérience, d’aucune complication immédiate ni tardive.

SummaryObjective of the studyImmediate failure in breast surgery with implant is a serious medical complication with negative ramifications for both the patient and the health care system. The classical treatment is removal of the breast implant and delay reconstruction. Our objective is to show that this standard treatment is not the good one in many cases, and abundant irrigation with implant salvage is a sure and effective alternative.Patients and methodsBetween January 2001 and December 2009, among the 680 patients who had a breast reconstruction, 18 were operated using the same protocol treatment by the same surgeon: implant removal, irrigation, implant replacement, antibiotic treatment.ResultsAfter a median month follow-up period of 30 months, definitive conservation of the breast implant was obtained in all of the cases.ConclusionThis preliminary study provides encouraging results in a selected patient population improving the possibility of a conservative treatment according to a precise and rigourous protocol.